17. Отморожение

Клиническая диагностика

место поражения

субъективные ощущения

пациента

степени отморожения

• уши, нос;

• пальцы рук, ног.

• кожа бледно- синюшная, холодная;

• не чувствительная;

• ощущение онемения.

I – кожа синюшная, с багровым оттенком;

II – кожные пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью;

III – кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются геморрагической жидкостью, развивается некроз кожи на всю глубину;

IV – омертвление кожи вплоть до костей, через неделю – влажная или сухая гангрена.

Неотложная помощь

1. Вызвать врача через 3 лицо.

1. Доставить пациента в теплое помещение.

2. Согреть отмороженный участок: укутать в теплое одеяло или сделать многослойную ватно-марлевую повязку.

3. Дать горячее питье.

4. При отморожении лица и ушных раковин растереть их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения.

5. Нельзя для растирания пользоваться снегом!

6. При возможности согревания конечности проводить в теплой ванне в течение 30-45 минут с постепенным повышением температуры воды с 30 до 40 градусов, одновременно конечность массируют от периферии к центру (если нет пузырей).

7. Наложить асептическую сухую повязку или мазевую с антибиотиками.

4. Мониторинг наблюдения за ЧСС, ЧДД, температурой тела, окраской кожных покровов, состоянием сознания.

5. По назначению врача провести обезболивание в зависимости от площади поражения:

• 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м;

• 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м.

4. Госпитализация в отделение термических поражений или хирургическое показана пострадавшим, за исключением ограниченных отморожений I степени.

Клиническая диагностика

Тяжесть состояния пациента

определяется степенью ожогов

Правила вычисления общей площади ожоговых ран

I – стойкая гиперемия кожи, умеренный отеки болезненность;

II – гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных желтоватой прозрачной жидкостью, сильная боль;

III а – отек кожи и подлежащих тканей, содержимое ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное;

- ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная;

- тактильная и болевая чувствительность

сохранены, но чаще снижены;

III б – плотный темно-красный, коричневый или

серый струп с просвечивающими

тромбированными сосудами,

- участки белой («свиной») кожи с обрывками

эпидермиса;

- отсутствует болевая чувствительность;

- содержимое ожоговый пузырей геморрагическое;

IV – обугливание кожи.

• в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» или правила «ладони».

• согласно правилу «девяток» площадь отдельных областей тела равна или кратна 9%: голова и шея, грудь, живот, ½ поверхности спины, верхняя конечность, одно бедро, одна голень и стопа;

• при использовании правила «ладоней» исходят из того, что площадь ладони ребенка составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи;

• при ожогах дыхательных путей к общей ожоговой поверхности добавляют еще 10-15%.

Ожоговый шок:

• прогрессирующая артериальная гипотензия менее 70 мм рт. ст.;

• тахикардия;

• бледно-серый цвет кожи;

• снижение диуреза;

• у детей до 1 года – шокогенной поверхностью считают 8%;

• старше 10 лет – 10%.

Неотложная помощь

1. Вызвать врача через 3 лицо.

2. Прекратить действие термического агента.

3. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а обрезать ножницами.

4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раствором фурацилина (1:5000).

5. При больших ожоговых поверхностях пациента можно завернуть в стерильную пеленку или простыню;

6. Первичный туалет ожоговой раны производиться только в условиях ЛПУ под общей анестезией!

7. Мониторинг наблюдения за ЧСС, ЧДД, температурой тела, окраской кожных покровов, состоянием сознания.

4. По назначению врача провести обезболивание в зависимости от площади поражения:

• при площади до 9%- 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл на год жизни в/м;

• при площади 9-15% - 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м;

• при площади более 15% - 1 % раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м; в сочетании с 0,5% раствором седуксена в дозе 0,02 мл/кг (0,1 мг/кг в/м или в/в);

• при развитии ожогового шока III – IV степени (декомпенсация кровообращения) обеспечить доступ к периферической вене;

• по назначению врача: в/в инфузионная терапия растворами реополиглюкина, Рингера или физиологического раствора натрия хлорида в дозе 20мл/кг в течение 30 минут;

• вести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг/кг в/в.

4. Госпитализация в отделение термических поражений или хирургическое показана пострадавшим, за исключением ограниченных отморожений I степени.

Транспортировка пациента

• При ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук – в положении сидя или полусидя.

• При ожогах передней поверхности туловища, ног – в положении лежа на спине.

• При ожогах задней поверхности туловища, ног – в положении лежа на животе.

• При циркулярных ожогах – подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок, что позволяет уменьшить боль во время транспортировки.