14. Менингококковая инфекция

Состояния, требующие неотложной помощи при менингококковой инфекции

Инфекционно-токсический шок (ИТШ)

• крайнее проявление синдрома интоксикации

• выделяют 4 стадии шока (таблица 18)

Отек-набухание головного мозга

• развивается остро

• имеет крайне тяжелое течение

Критерии диагностики состояний

• температура тела;

• состояние гемодинамики;

• диурез;

• сознание;

• нарушения дыхания;

• реакции на свет зрачков;

• судороги.

• усиление головной боли, рвоты, расстройства сознания;

• появление психомоторного возбуждения;

• тонико-клонические судороги, гипертермия;

• тенденция к брадикардии, затем возможна смена брадикардии на тахикардию;

• нарушение дыхания - тахипноэ, аритмия дыхания;

• возможен отек легких;

• смерть наступает в результате остановки дыхания;

• сердечная деятельность может сохраняться еще в течение 10-15 мин.

Неотложная помощь

1. Вызвать врача через 3 лицо.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода.

3. Мониторинг наблюдения за пациентом (измерить АД, ЧДД, ЧСС, окраска кожных покровов, сознание).

4. Выполнять назначения врача:

• внутримышечно литическая смесь: анальгин 50 % в дозе 0,1 мл на год жизни, папаверин 2 % раствор в дозе 0,1 мл на год жизни, пипольфен 2,5 % раствор в дозе 0,1 мл на год жизни;

• внутривенно (при невозможности - внутримышечно) глюкокортикостероиды из расчета по преднизолону 5-10 мг/кг;

• при выраженном менингеальном синдроме - внутримышечно лазикс 1-2 мг/кг или магния сульфат 25 % раствор в дозе 1,0 мл на год жизни;

• при возбуждении, судорожном синдроме - внутривенно или внутримышечно 0,5 % раствор диазепама (седуксен) в возрастной дозе;

• этиотропные препараты в возрастных дозировках в/м левомицитин сукцинат натрия 25 мг/кг;

• при ИТШ IV стадии показана ИВЛ.

• Транспортировка в специализированное отделение.

1. Вызвать врача через 3 лицо.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода.

3. Мониторинг наблюдения за пациентом (измерить АД, ЧДД, ЧСС, окраска кожных покровов - сыпь рисунок 21, сознание).

4. Выполнять назначения врача:

• внутривенное введение диуретиков (маннитол: пробная доза - 200 мг/кг в течение 3-5 мин; если диурез более 1 мл/кг/ч в течение 1-3 ч вводят 0,5-1 г/кг; поддерживающая доза - 250-500 мг/кг/ч каждые 4-6 ч; лазикс 3-5 мг/кг);

• глюкокортикостероиды внутривенно - в дозе по преднизолону 2-5 мг/кг;

• противосудорожные препараты внутривенно (диазепам 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия 20 % раствор - 50-70-100 мг/кг, или по 1 мл на год жизни);

• борьба с гипертермией: внутримышечно литическая смесь: анальгин 50 % в дозе 0,1 мл на год жизни, папаверин 2 % раствор в дозе 0,1 мл на год жизни, пипольфен 2,5 % раствор в дозе 0,1 мл на год жизни;

• этиотропные препараты в возрастных дозировках в/м левомицитин сукцинат натрия 25 мг/кг (80-100 мг/кг в сутки, но не более 2 г в сутки);

• при прогрессирующей тяжелой сердечно-легочной недостаточности показана ИВЛ.

ИТШ I стадии

ИТШ II стадии

ИТШ III стадии

ИТШ IV стадии

• температура тела 38,5-40,5 °С;

• умеренная тахикардия;

• АД нормальное или повышенное;

• тахипноэ;

• диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч);

• сознание сохранено;

• возможны возбуждение, беспокойство.

• температура тела нормальная;

• выраженная тахикардия, пульс слабый;

• АД снижено (60-90 мм рт. ст.);

• выраженное тахипноэ;

• диурез снижен (25-10 мл/ч);

• резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется;

• АД очень низкое или нулевое;

• резкое тахипноэ;

• диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;

• сознание помрачено.

• сознание отсутствует (кома);

• выраженные нарушения дыхания.