5.2 Местные осложнения, возникающие при проведении анестезий

Кровотечение. Из места вкола иглы в результате травмы соосуда возможно кровотечение. Для остановки кровотечения нужно туго прижать кровоточащую точку марлевым тампоном. Введение местного анестетика по ходу продвижения иглы для отодвигания сосудов и предотвращения их травмы, а также проведение аспирационной пробы являются профилактикой дан­ного осложнения.

Способы остановки кровотечения

• Прижатие тампоном, смоченным кровоостанавливающим веществом и введение в рану кровоостанавливающих средств (аминокапроновая кислота, желатина, гемофобин, капрофен, фибринная пленка, тромбин, оксицелодекс и др.).

• Наложение зажима на кровоточащий сосуд.

• Перевязка сосуда в ране.

• Прошивание сосуда в ране и на протяжении.

• Ушивание раны и наложение давящей повязки.

• Электрокоагуляция.

• Тугая тампонада раны. стационар. Местные способы остановки кровотечения необходимо дополнить общими для более быстрого достижения результата и снижения вероятности повторного кровотечения. 2. Введение раствора хлористого кальция 10% - 10 мл. с 10 мл. физ. р-ра в/в. 3. Аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл. в/в. 4. Викасол 1% - 1 мл. в/м (или 0,015 по 2 таблетки 2 раза в день) эффект проявляется через 12-18 часов. 5. Рутин - 0,05 по 1 таблетки 3 раза в день. 6. Дицинон - 12,5% - 2 мл. в/в. 7. Этамзилат —1-2 таблетки 2 раза в день.

Неврит (от греч. néuron — нерв), воспалительное заболевание периферических нервов, при котором наряду с болью выявляются симптомы так называемые выпадения, т. е. утрата или снижение чувствительности. Нарушение целостности отдельного нерва или его миелиновой оболочки; полиневрит- это диффузное, симметричное поражение нескольких периферических нервов; радикулопатии наблюдаются при поражении корешков; ганглиониты – узлов и плексопатии – сплетений. В зоне иннервации пораженных нервов при этом наблюдаютя различные чувствительные, двигательные и вегетативные изменения.

Положительный эффект дают фи­зиотерапия, витаминотерапия, лечебная физкультура, массаж. Возможность повреждения нерва, так же как и сосудов, можно свести до минимума, если продвигать иглу за током анестетика.

Гематома. В результате травмы сосудов иглой и выхода кро­ви внезапно возникает и быстро нарастает припухлость мягких тканей, иногда изменяется цвет кожных покровов. При появлении первых признаков гематомы на кожу накла­дывают холод на 15 мин, давящую повязку или используют пальцевое прижатие. Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов, повышающих свертываемость крови: 10 % раствор хлорида кальция — по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, викасол — по 0,15 мг 3 раза в день. Через не­сколько дней при необходимости назначают тепловые проце­дуры, физиотерапевтическое лечение. Иногда при большой ге­матоме производят пункцию с целью отсасывания крови. В слу­чаях нагноения гематомы показан разрез. Профилактика такая же, как и при кровотечении.

Ишемия. Проявляется резким побледнением участка кожи лица вследствие сдавления сосудов местным анестетиком и влияния вазоконстриктора. Обычно для устранения ишемии достаточно массирования измененного в цвете участка кожи. Как правило, дальнейшего лечения не требуется.

Некроз тканей. При анестезии некроз может возникнуть в области твердого неба, особенно у пожилых людей при быст­ром, с большим напором введении анестетика под слизистую оболочку твердого неба. В таких случаях происходят сдавление и разрыв сосудов. Профилактика этого осложнения заключает­ся в медленном введении анестезирующего раствора без излиш­него давления.

Иного характера некроз возникает при ошибочном введении раствора хлорида кальция, нашатырного спирта, этилового спирта и др. Первый признак такой ошибки — появление ост­рой боли с момента введения раствора. В таком случае необхо­димо прекратить инъекцию препарата, произвести рассечение тканей, область инъекции инфильтрировать 0,25—0,5 % рас­твором новокаина, рану дренировать. Для предупреждения раз­вития гнойного процесса необходимо назначить антибиотикотерапию. Дальнейшая тактика заключается в наблюдении за больным, орошении раны гипертоническим раствором, уходе за раной.

Травматическая контрактура

Контракту́ра (лат. contractura сужение, сокращение, стягивание) ограничение нормальной подвижности в суставе. Это ос­ложнение чаще возникает в результате повреждения инъекци­онной иглой медиальной крыловидной мышцы при нарушении техники проведения мандибулярной анестезии. Как правило, лечебных мероприятий при сведении челюстей не требуется, оно проходит самостоятельно через 3—4 дня. Если развивается воспалительный процесс, то необходима госпитализация для хирургического лечения — вскрытия гнойника.

Для предупреждения травмы медиальной крыловидной мышцы особое внимание следует уделять продвижению иглы по внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Продвигая иглу кзади, необходимо также ощущать кость.

Постинъекционный абсцесс и флегмона. Это осложнение мо­жет развиться в результате травмы медиальной крыловидной мышцы и нарушения правил асептики. При развитии воспаления в тканях, в очаге поражения появляются значительные расстройства в сосудах микроциркуляторного русла, приводящие к выраженной гипоксии тканей. То есть создаются благоприятные условия для развития анаэробной неспорообразуещей микрофлоры, продукты жизнедеятельности которой, обладая выраженным ферментативным действием, вызывают некроз тканей - некротоксин. Особенности клинического течения одонтогенных флегмон обусловлены, по-нашему мнению, именно наличием анаэробного компонента и вырабатываемого им некротоксина.

При достаточно выраженной иммунобиологической резистентности больного нередко происходит осумковывание флегмон с превращением их в абсцесс. При одонтогенных же флегмонах для анаэробного экссудата, содержащего некротоксин, ни мышцы, ни фасции не являются преградой и процесс, разрушая и формирующийся лейкоцитарный вал, распространяется на соседние клетчаточные пространства.

Выраженность симптомов интоксикации обусловлена не только всасыванием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, но и аутоинтоксикацией – всасыванием продуктов распада собственных некротизированных тканей.

Лечение заключается в выполнении ряда мероприятий и является комплексным. При необходимости проводят вскрытие гнойного очага, дренирова­ние раны, назначают противовоспалительную, общеукрепляю­щую, гипосенсибилизирующую терапию. В период реабилита­ции показаны физиолечение, механотерапия.

Перелом инъекционной иглы. Это осложнение возникает в результате нарушения правил пользования инъекционными иг­лами (использование старых, бракованных игл, прошедших многократную стерилизацию), грубого манипулирования при выполнении анестезии. В случае видимости обломка иглы в мягких тканях его удаляют с помощью кровоостанавливающего зажима. Если обломок иглы полностью погружен в мягкие тка­ни, то показана госпитализация больного в стационар.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адо А.Д. Проблемы реактивности в современной обшей патологии // Вестник АМН СССР. - 1989. - № 11.-С.57-61.Азимов М.И., Краковский М.Э.,

2. Аширметов А.Х. Детоксикационная функция печени и характер адаптационных реакций у больных различного возраста с воспалительными процессами челюстно-лицевой области // Стоматология. – 1991. - №2. – С.43-44.

3. Алексеев Н.Н. Принципы интенсивной терапии в гнойной хирургии // Вестник АМН СССР. – 1981. - №5. – С.41-43.

4. Антонов В.К. Химия протеолизма.—М.,1990.- 368с.

5. Атамамбеков Ш.М., Буряк А.Г. Лимфатические пути между носом и черепом у лабораторных животных и их роль в возникновении внутричерепных осложнений // Актуальные вопросы отоларингологии. Материалы VI республиканской конференции отоларингологов Эстонской ССР. - Таллин, 1979. – С.34-35.

6. Аханов С.А. Госпитальная инфекция в клинике челюстно-лицевой хирургии и пути ее профилактики: Автореф. …канд. мед. наук: 30.06.04. Алматы: КазНМУ, 2004. - 26 с.

7. Бараш П.Д., Куллен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология.. – М.: Мед. лит., 2004. – 592 с.

8. Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. – Киев: «Здоровья», 1970. – 482с.

9. Боровикова Л.В., Боровиков Д.В., Ермишкин В.В., Ревенко С.В. // Сенс. системы. 1997. Т.11. №2. С.107—117.

10. Веремеенко К.Н. Применение протеолитических ферментов в медицине //Врач.дело. 1990. - № 12. - С.1270-1275.

11. Гоман Т.Ф. Влияние острой тотальной циркуляторной гипоксии головного мозга на проницаемость гемато-энцефалического барьера. // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. – 1975. – Вып.8. – С.21-27.

12. Горелова Л.Е. Из истории развития анестезиологии. РМЖ, Том 9 № 20, 2001. – 40 с.

13. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия – М.: Литтерра, 2005. – 544 с.

14. Досенко В.Е., Веремеенко К.Н., Кизим А.И. Современные представления о механизмах всасывания протеолитических ферментов в желудочно-кишечном тракте. // Проблемы медицины. – 1999. - №7-8. - 6-12с.

15. Есембаева С.С. О недостатках в оказании стоматологической помощи в рамках государственного заказа жителям сельской местности // Проблемы стоматологии. - 2003. - № 2. - С. 36-38.

16. Жаналина Б.С. Профилактика и лечение одонтогенного деструктивного остеомиелита нижней челюсти у детей // Проблемы стоматологии. – 1999. - №1. – С.62-64.

17. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. – М.: Медицина, 1989. - 160с.

18. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. – М., 1991. – 688 с.

19. Лисицин К.М., Соколов Г.Е., Ревской А.К., Рязанцев В.П. Пути повышения эффективности хирургической обработки операционных ран // Военно-медицинский журнал. - 1984 - № 3 - С. 37-39.

20. Малрой М. Местная анестезия. 2-е изд. – М.:БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. – 301 с.

21. Маневич А.З., Плохой А.Д. Основы интенсивной терапии, реаниматологии и анестезиологии. М.: Триада-Х, 2000. - 380 стр.

22. Мирзабеков О. Организация стоматологической службы в условиях рыночной экономики. - Алматы, 2002. - 193 с.

23. Михельсона В.А., Гребенников В.А. –Детская анестезиология и реаниматология. Под ред. 2-е изд. – М.: Медицина, 2001. – 480 с.

24. Муковозов И.Н., Криворуцкая В.Г., Сысоев Е.Н. Выбор обезболивания при вскрытии одонтогенных флегмон // Стоматология. - 1977. - №1. - С.67-70.

25. Нурмаганов С.Б. Иммунотерапия в комплексном лечении детей с одонтогенным остеомиелитом. - Алматы, 2001. - 118 с.

26. Орехова Л.Ю., Шайда Л.П., Стягайло С.В., Бодякина Э.А. Оценка эффективности инъекционного местного обезболивания современными анестетиками при лечении пульпита // XI международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции. - СПб., 2006. - С. 139.

27. Поляков Л.Е. Практическое пособие по медицинской статистике. – М., 1975. – 56с.

28. Смирнов В.М., Яковлев В.Н. Физиология центральной нервной системы. Издательский центр «Академия» - М., 2004.

29. Lopez V.F., Torrus D., Martinez M.A., del-Castillo R., Hernander J. Fotal infection of odontogenic origion (Letter). // Enferm-Infecc-Microbiol-Clin, 1994 Dec; 12 (10): 520-2.

30. Ota G. Successful treatment of severe odontogenic infection which caused septicemia. // Kansenshogaku-Zasshi, 1994 Jan.; 68 (1): 157-62.

31. Polzer G., Lind J., Mosbach M. // Toxicol. Letter. – 1994/ - vol.72. - £1-3. – P. 307-315.

32. Hunt D.E., Кing T.J., Fuller G.E. Antibiotic susceptibility of Bacteria Isolated from oral Infection. // J. Oral Surg., 1978, v.36, №7, p.525-529.

33. Brook I., Frazier EH. Microbiology of mediastinitis. // Arch-Intern-Med., 1996 Feb.12; 156 (3): 333-6.

34. Roberts G.J., Simmous NB., Loghurst P. Odontogenic bacteraemia and intraligamental analgesia (Letter). // Br. Dentl. J., 992 Oct. 10; 173 (6): 195.

35. Dolan S., Mayer K. Group A stretococcal pharyngitis and bacteremia associated with a Ludwig¢s augina – like syndome. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 1986 Nov.; 5 (4); p.323-4.

Приложение

Тесты для самоконтроля общее и местное обезболивание в стоматологи

001. Аппликационная анестезия является методом

а) поверхностной местной анестезии

б) глубокого пропитывания тканей

в) проводниковой анестезии

002. Для пролонгирования действий анестетика используют

а) эпинефрин

б) новокаин

в) тримекаин

003. Вкол иглы по переходной складке по отношению к кости

альвеолярного отростка или мягким тканям производится под углом

а) 90

б) 45

в) 60

004. Направление скоса иглы при проведении анестезии по переходной

складке

а) к кости

б) от кости

в) перпендикулярно кости

005. При туберальной анестезии происходит блокада верхних луночковых

нервов

а) задних

б) средних

в) передних

006. В зону обезболивания верхней челюсти при инфраорбитальной

анестезии входят

а) моляры

б) резцы и клыки

в) резцы, клыки и премоляры

007. При анестезии у большого небного отверстия происходит блокада

а) носонебного нерва

б) большого небного нерва

в) среднего верхнего зубного сплетения

008. Анатомическим ориентиром при проведении мандибулярной

анестезии с помощью пальпации является

а) моляры

б) височный гребешок

в) крыловидно-челюстная складка

009. При мандибулярной анестезии происходит блокада нервов

а) язычного и щечного, нижнелуночкового

б) язычного и нижнелуночкового

в) язычного, нижнелуночкового и подбородочного

010. При торусальной анестезии происходит блокада нервов

а) язычного и щечного, нижнелуночкового

б) язычного и нижнелуночкового

в) язычного, нижнелуночкового и подбородочного

011. При ментальной анестезии происходит обезболивание слизистой

оболочки

а) с вестибулярной поверхности

б) с язычной поверхности

012. При выполнении торусальной и мандибулярной анестезии рот больного

должен быть

а) широко открыт

б) полуоткрыт

013. Выберите правильную тактику при сложном удалении зуба на нижней

челюсти

а) применение элеваторов

б) отслоение слизисто-надкостничного лоскута с последующим примененем

бормашины и элеваторов

в) субпериостальная резекция альвеолярного отростка

014. При удалении первого и второго моляров на нижней челюсти

превалирующим вывихивающим движением является

а) ротация

б) люксация

в) ротация и люксация

015. При удалении второго и третьего больших коренных зубов на нижней

челюсти первое вывихивающее движение делают

а) в язычную сторону

б) в щечную сторону (наружную)

Ответы:

001 – а	006 – в	011 – а
002 – а	007 – б	012 – а
003 – б	008 – б	013 – б
004 – а	009 – б	014 – б
005 – а	010 – а	015 – а