40

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Н.В. Новосядлая, В.А. Проходная, П.В. Мороз

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ИНЕРВАЦИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ОБЩЕЕ И МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

Учебное пособие

Ростов-на-Дону

2012

УДК 611.716.1(075.8)

ББК 28.706

А-64

Новосядлая Н.В. Проходная В.А., Мороз П.В. Анатомические особенности строения и иннервации челюстно-лицевой области. Общее и местное обезболивание в стоматологии: учебное пособие для студентов стоматологического факультета, осваивающих специальность 040400 «Стоматология» / Н.В. Новосядлая, В.А. Проходная, П.В. Мороз. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2012. – 74 с.

Учебное пособие, написано специалистами с большим опытом лечебно-педагогической работы, посвящено важному разделу пропедевтической стоматологии обезболиванию. Авторы уделили особое внимание практическим вопросам, ими представлены материалы по анестезии и, особенно, по оказанию неотложной помощи при критических состояниях на стоматологическом приёме. Пособие составлено на основание Государственного образовательного стандарта по специальности 040400 «Стоматология» в соответствии учебным планом по дисциплине «Пропедевтическая стоматология». Практическая направленность изложения материала позволяет рекомендовать издание для студентов стоматологического факультета медицинского вуза.

Рецензенты:

Зав. кафедрой общей стоматологии ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздравсоцразвития России. кандидат мед. наук, В. И. Кононенко;

Зав. кафедрой стоматологии №2 ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздравсоцразвития России. доктор мед. наук, С.Ю. Максюков;

Рекомендовано к печати редакционно-издательской комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России.

Утверждено центральной методической комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России. Протокол № 5 от 07.02.2012

Одобрено на совместном заседании кафедр стоматологии №1 и № 2 . Протокол № 18 от 25. 01. 2012г.

© ГБОУ ВПО «РостГМУ Минздравсоцразвития России, 2012

© Новосядлая н.В., Проходная в.А., Мороз п.В., 2012

Оглавление

Введение…………………………………………………………………..………………………………………….5

Раздел 1 Физиология боли………………….…..……………………………………………….…………6

1.1. Компоненты болевой реакции………………………..........................8

Раздел 2 Иннервация зубов и челюстей……………………………………….......................9

Раздел 3. Общее и местное обезболивание в стоматологии…….......................18

3.1 Общее обезболивание………………………………….………..…………..18

3.2 Местное обезболивание……………………………….…………………….21

3.3. Неинъекционная местная анестезия………………….…………………….22

3.4. Инъекционная местная анестезия…………………….…………………….24

Раздел 4 Механизм действия местных анестетиков………………....................43

4.1 Фармакокинетика местных анестетиков…………………….………………43

4.2 Фармакодинамика местных анестетиков…………….……………………..44

4.3 Клинико-фармакологическая характеристика анестетиков………………..47

4.4 Премедикация в стоматологии………………………..…….….……………53

Раздел 5 Общие и местные осложнения анестезий………………………….….54

5.1 Общие осложнения, возникающие при проведении анестезии…..………54

5.2 Местные осложнения, возникающие при проведении анестезий..……….64

Список использованной литературы……………………………......................69

Приложение…………………………………………..… ………..……………….71

Введение

Повышение эффективности и качества оказания стоматологической помощи неразрывно связано с разработкой и совершенствованием методов и средств обезболивания при лечении стоматологических заболеваний. Проблема обезболивания в современной стоматологии остается одной из самых сложных и острых проблем в современной медицине. Необходимость обезболивания возникает у подавляющего большинства (около 80 %) пациентов при проведении любых стоматологических заболеваний. Анализ данных литературы по проблеме обезболивания в стоматологии показывает, что повышение безопасности и эффективности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний необходимо проводить на основе изучения его влияния на компоненты болевой реакции. Особенно сильно реагирует на стоматологическое вмешательство вегетативная нервная система, что сильно осложняет работу врача-стоматолога и повышает риск возникновения тяжелых осложнений у пациента.

Подавляющее большинство неотложных состояний провоцируется повышенным эмоциональным напряжением или вмешательством в условиях неадекватного обезболивания, особенно у пациентов с сопутствующей соматической и психоневрологической патологией.

В настоящее время для обезболивания в стоматологической практике наиболее широко применяются различные методы местной анестезии. «Местная анестезия была, есть и будет ведущим методом обезболивания в стоматологии» как отметил Рабинович С.А., что обусловлено её высокой эффективностью, сравнительной безопасностью и технической простотой выполнения.

Раздел 1. Физиология боли

Боль - сложный психофизиологический феномен, представляющий собой реакцию организма на сильные или сверхсильные раздражители химической, физической или механической природы. Боль представляет собой не только неприятное ощущение, но и эмоциональное переживание. Боль, сигнализируя об экзогенных и эндогенных разрушающих воздействиях, осуществляет защитную роль, она необходима для самосохранения организма.

Воспринимают боль ноцицепторы - окончания афферентных нервных волокон, расположенные во всех тканях и внутренних органах. Импульс, вызванный раздражением ноцицептора, по С и А-дельта волокнам поступает в задние рога спинного мозга или черепно-мозговые аналоги, откуда возбуждение поступает через восходящие афферентные тракты к коре головного мозга. В задних рогах спинного мозга аксоны могут также переключаться на мотонейроны спинного мозга, что проявляется двигательными реакциями, или нейроны боковых рогов, активируя симпатическую импульсацию. Задние рога спинного мозга являются первым центральным звеном сенсорной информации, где происходит первичная переработка ноцицептивной информации и передача ее в центральные структуры мозга. От спинного мозга по афферентным трактам болевой импульс проводится к ретикулярной формации среднего мозга, гипоталамусу, таламусу, лимбической системе и коре головного мозга, где чувство боли дифференцируется и локализуется, ему придается аффективная и эмоциональная окраска.

Известна регулирующая роль головного мозга и его взаимосвязь с жизненно-важными системами организма. Ряд авторов доказывают существование функциональной взаимосвязи между ЦНС и иммунной системой во многом определяемой пептидными гормонами гипоталамуса.

Выявлено взаимовлияние между иммунной и нервной системами. Нервная система влияет на иммунную систему через нервные волокна, пронизывающие центральные и периферические органы иммунной системы, сама иммунная система в результате выработки растворимых факторов (интерлейкин, интерферон) может оказывать различные эффекты на нервную систему.

Стимуляция иммунного ответа может влиять на ЦНС, в частности на изменение электрических потенциалов мозга. Поражение головного мозга, особенно гипоталамуса, приводит к изменениям иммунного ответа и в некоторых случаях к нарушению структур лимфоидной ткани, эффект зависит от взаимодействия на различные структуры гипоталамуса.

Изменение функциональной активности головного мозга он связывает с возникновением усиленной патологической афферентной импульсации в системе тройничного нерва, ведущей к усилению восходящих активирующих влияний на стволовые системы мозга, а так же с изменением ряда вегетативных функций.

Болевые импульсы (болевая импульсация), поступающие в ЦНС, являются нормальной реакцией организма на изменения и повреждения, происходящие в нем, то есть в центральный орган поступает информация об имеющихся нарушениях, который, в свою очередь, изменяя работу определенных органов и систем, стремится к ликвидации источника этих болевых импульсов