I. Подготовка к процедуре

2. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

3. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

4. Вымыть руки.

244

Рис. 9.32. Ориентиры для определения верхненаружного квандранта

Рис. 9.33. Внутримышечная инъекция

2. Набрать в шприц лекарственное средство.

3. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на живо­те или на боку).

II. Выполнение п р о ц е д у р ы

2. Определить место инъекции.

3. Надеть перчатки.

4. Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисепти­ком, кожу.

5. Фиксировать кожу первым и вторым пальцами.

2. Ввести иглу в мышцу под углом 90 °, оставив 2—3 мм иглы под кожей.

3. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Примечание. Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните пор­шень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого вве­дите раствор.

245

12. Извлечь иглу как обычно.

III. Окончание п р о ц е д у р ы

2. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи; снять перчатки.

3. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Уберать ширму.

4. Вымыть руки.

В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, использу­емой в разных странах, описанная выше область для инъекции — верхненаружный квадрант ягодицы — в некоторых странах называется «dorsogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к спине).

Специалисты сестринского дела предлагают использовать для внутримышеч­ных инъекций и другую область ягодицы, называемую «ventrogluteal muscle injecti­on site» (область ягодицы, расположенная ближе к животу).

Ventrogluteal muscle включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы. Для определения места инъекции сестра помещает кисть на большой вертел бедра пациента: правая рука — для левого бедра, левая — для правого бедра. Кисть распо­ложена так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а осталь­ные четыре пальца — к голове; указательный палец располагается на верхней передней ости подвздошной кости, а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют У-образный треугольник. Место инъекции — в центре этого треугольника.

Положение пациента при инъекции — на спине или на боку. Для того чтобы расслабить мышцы в положении пациента на боку, следует попросить его согнуть «верхнюю» ногу в колене и бедре. Игла вводится в мышцу под углом 90 ° в центр У-образного треугольника (рис. 9.34).

Рис. 9.34. Определение места инъекции в малую и среднюю ягодичные мышцы (а);

техника инъекции (б)

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра (рис. 9.35, а), которая хорошо развита и является предпочтительным мес­том для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Средняя треть мышцы — наилучшее место для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1—2 см ниже вертела бедренной кости (рис. 9.35, б), левую — на 1—2 см выше надколенника, большие пальцы обе­их кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препа­рат попал именно в мышцу.

246

Рис. 9.35. Латеральная мышца бедра (а); определение места инъекции (б); инъекция в бедро (в)

Положение пациента при этой инъекции — лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или — сидя. Игла вводится в мышцу под углом 90 °.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы. Сестринский персонал редко использует эту область для инъекций, лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекции, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъ­екций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациен­та освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукав одежды узкий (сдавливаю­щий), лучше его снять. Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть во время инъекции. Сестра прощупывает нижний

край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольни­ка, вершина которого — в центре плеча (рис. 9.36, а). Место инъекции — в центре треугольника, приблизительно на 2,5—5 см ниже акромиального отростка.

Рис. 9.36. Дельтовидная мышца (а); определение места инъекции (б); инъекция в плечо (в)

Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка (рис. 9.36, б). Игла вво­дится в мышцу под углом 90 ° (рис. 9.36, в).

Сводная характеристика мышц, используемых для внутримышечных инъекций.

Латеральная широкая мышца бедра:

• большая, развитая мышца, лишенная больших нервов и кровеносных сосудов;

• лекарственные средства из нее быстро всасываются. Ventrogluteal muscle средняя и малая ягодичные мышцы:

• будучи глубоко расположенной, она лежит вне крупных нервов и сосудов;

247

• удаленность от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ос­ лабленных пациентов и младенцев;

•место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам. Dorsogluteal muscle (большая ягодичная мышца):

• имеется опасность повредить лежащие поблизости седалищный нерв, боль­шой вертел, крестец или крупные сосуды и нервы;

• не используется у младенцев и д е т е й до 3-х лет, так как м ы ш ц а развита с л а б о ;

• место для инъекции должно быть особенно чистым, чтобы избежать осложнения. Дельтовидная мышца:

•легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов;

• обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата;

• не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с ослаб­ленными мышцами;

• следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого, или лок­тевого нервов, или плечевой артерии;

• инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.

Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некото­рых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев).

Внутривенная инъекция