35. Выписать рецепт и дать разбор на анальгетик, применяемый при инфаркте миокарда.

Rp: Solutionis Morphini hydrochloridi 1 % -1ml

Da tales doses N 10 in ampullis

Signa: По 1 мл под кожу.

1. Наркотический анальгетик, агонист опиатных рецепторов.

2. Алкалоид опия, производное фенантрена.

3. Механизм действия 1. Угнетают тал ам и чески й центр болевой чувствительности и блокируют передачу импульсов к коре головного мозга. 2. Они взаимодействуют с теми же рецепторами с которыми взаимодействуют эндогенные лиганды (энкефалины и эндорфины). Взаимодействуя с пресинаптическими опиатными рецепторами они способны открывать натриевые каналы и закрывать кальциевые, поэтому снижается высвобождение медиаторов участвующих в передаче ноцицептивных импульсов.

Фарм. эффекты: обезболивающее действие; потенцирует действие средств для наркоза, местных анестетиков, снотворных и т.д., вызывает эйфорию-повышение настроения, ощущение душевного комфорта и положительное восприятие окружающей обстановки и жизненных перспектив, без реальных на это оснований; снотворное (поверхностный сон); угнетение дыхания - за счёт угнетения дыхательного центра; возбуждает центр глазодвигательных нервов(сужение зрачка-нитевидный зрачок). Понижает температуру тела (угнетает центр теплорегуляции).Угнетает кашлевой центр и оказывает противокашлевое действие; противорвотное действие -угнетает центр рвоты, но может вызвать тошноту и рвоту ( возбуждая пусковую зону). Возбуждает центр блуждающего нерва и вследствии этого брадикардия. Повышает тонус бронхов и вызывает бронхоспазм. Повышается тонус гладкомышечных органов (содержит алкалоиды фенантрена), но при этом понижает секрецию желез желудка, панкреатических желёз, снижает перистальтику кишечника, способствует интенсивному всасыванию воды из кишечника, что ведёт к обстипации. Резко понижает диурез (стимулирует АДГ).

4. Применяют при острых, тупых болях (например при инфаркте миокарда, травме, после операции, злокачественных опухолях), для премедикации перед проведением хирургических вмешательств, при коликах(почечных, кишечных) редко вместе со спазмолитиками (н-р атропин, папаверин).

5. П.э: угнетение дыхания; лекарственная зависимость-наркомания, привыкание, бронхоспазм, миоз,обстипация (запоры), затруднение мочеотделения (тонизирует сфинктер мочевого пузыря). При отравлении, неоходимо ввести специфические антагонисты (налоксон, налтрексон).

6. П/п: при черепномозговых травмах (вызывает миоз, что приводит к ошибке при диагностике), при болях в животе(не зная причину, выраженный болеутоляющий эффект нарушает диагностику), детям младшего возраста(т,к. угнетает дыхание).

36. Выписать рецепт и дать разбор на антибиотик из группы аминогликозидов, применяемый для лечения туберкулеза.

Rp: Streptomycini sulfatis 0,5

Da tales doses N 20

Signa.Внутримышечно по 0,3 предварительно расстворить в растворе новокаина, 2-3 раза в сутки.

1 .Амииогликозид 1 поколения, антибиотик для лечения туберкулеза.

2.М.Д. нарушает синтез белка на уровне рибосом, бактериоцидный тип действия, среднего спектра действия: туберкулезная палочка, возбудители чумы, туляремии, кишечная палочка, шигелы. клибсиелла, патогенные кокки, некоторые штаммы протея и др.грам-, грм+ бактерии. Не действует на синегнойную палочку, патогенные грибы, спирохсты,риккетсии, истинные вирусы. Плохо проникает внутрь клеток, устойчивость развивается быстро.

З.Применяют: является препаратом 2 ряда для лечения туберкулеза (так как быстро развивается устойчивость при других инфекциях применяют редко),для лечения туляремии, чумы и др.

4.П.э. быстро развивается привыкание, нефротоксическое и ототоксическое действие, аллергия.