9.3. Причины снижения соэ
Снижение СОЭ встречается намного реже и не имеет большого клинического значения. Аномально высокое количество эритроцитов – эритремия – наиболее вероятная причина понижения показателя. Редкие причины включают серповидно-клеточную анемию и наследственный сфероцитоз. Оба состояния связаны с аномальной формой эритроцитов, что замедляет их оседание.
Низкие показатели СОЭ отмечаются при состояниях, характеризующихся полиглобулией, повышением вязкости крови, ацидозом и гипофибриногенемией.
Лекция № 7 гемостаз. Методы исследования. Геморрагические диатезы. Тромбоцитопении. Тромбоцитопатии
План
1. Нормальная физиология гемостаза.
1.1. Свертывающий каскад. Сущность. Фазы. Факторы свертывания крови.
2. Противосвертывающие механизмы.
2.1. Антикоагулянты.
2.2. Фибринолиз. Сущность. Факторы, влияющие на фибринолиз.
3. Методы исследования гемостаза.
3.1. Исследования коагуляционного гемостаза.
3.2. Исследование микроциркуляторно-тромбоцитарного гемостаза
У здоровых людей кровопотеря вследствие повреждения тканей сводится к минимуму, благодаря способности крови свертываться. Комплекс процессов, благодаря которым в поврежденном сосуде быстро формируется пробка, предупреждающая кровопотерю, а кровь в неповрежденных сосудах остается жидкой, называется нормальным гемостазом. Нарушение этого баланса – признак многих болезненных процессов, которые могут проявляться либо повышенной тенденцией к кровотечению, если свертываемость хуже нормальной, либо формированием в сосудах мелких тромбов, затрудняющих кровоток, если свертываемость повышена. Анализ свертывающей системы крови, наиболее часто используются для обследования пациентов с повышенной тенденцией к кровотечениям. Два из них – определение протромбинового времени (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), используются для мониторинга во время антикоагулянтной терапии у лиц с высоким риском образования тромбов.
Нормальная физиология гемостаза.
Последовательность событий, которые ведут к формированию стабильного фибринового сгустка и прекращению кровотечения из поврежденного сосуда, показана на рис. 3.
Снижение кровотока в поврежденном участке в поврежденном участке уменьшает кровопотерю. Повреждение сосуда также вызывает два важных физиологических ответа. Первый – адгезия и агрегация кровяных пластинок
Рис.3. Схема нормального гемостаза
с формированием пробки из них, второй – запуск так называемого свертывающего каскада, который заканчивается образованием белка фибрина. Нити фибрина формируют вокруг и между агрегатами тромбоцитов, делая устойчивой образовавшуюся тромбоцитарную пробку.
Нормальный гемостаз в первую очередь зависит от двух факторов:
адекватного числа нормально функционирующих тромбоцитов;
нормально функционирующего свертывающего каскада.
Чтобы понять нарушения гемостаза, вызванные заболеваниями, и оценить лабораторные анализы при этих заболеваниях, необходимо изучить эти факторы детально. Образование тромбоцитов, их структуру, функции и участие тромбоцитов в первичном гемостазе мы подробно рассматривали ранее.