3. Лейкоцитоз. Сущность понятия. Возрастные изменения числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Причины лейкоцитоза

Общее количество лейкоцитов у здорового взрослого человека находится в пределах 4000-9000 в 1 мкл или в 4·10⁹-9·10⁹/л. Возрастные изменения числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы представлены в таблице 6.

Таблица 6 Возрастные изменения числа лейкоцитов в лейкоцитарной формуле (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)

Возраст	Лейкоциты (109/л)	Лейкоцитарная формула
		Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты	Эозинофилы	Базофилы
2-4 нед. 1-6 мес. 7-12 мес. 1-3 года 4-5 лет 6-8 лет 8-10 лет 10-12 лет 13-14 лет 14-15 лет Взрослые	10-25 12,0 11,0 11,0 10,0 10,0 8,6 7,9 8,3 7,6 4,0-9,0	26,0 27,0 31,0 36,5 45,5 44,5 51,5 52,5 56,5 60,5 48-79,0	58,0 57,0 54,0 51,5 44,5 45,0 38,5 36,5 32,0 28,0 19-37,0	12,0 11,0 11,0 10,0 9,0 9,0 8,0 9,0 8,5 9,0 3-11,0	3,0 2,5 1,5 1,5 1,0 1,0 2,0 2,0 2,5 2,0 0,5-5,0	0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,25 0,5 0,5 0,5 0-1,0

У новорожденных количество лейкоцитов очень высокое 10·25^.10⁹/л. В течение первой недели жизни оно резко снижается и в возрасте от 2 недель до 2 лет общее количество лейкоцитов равняется 8,0·10⁹–11·10⁹/л, лимфоциты превалируют, составляя 50-60%; к 12 годам относительное содержание лимфоцитов в крови снижается до 25-36%; с 15 лет устанавливаются нормативы взрослого.

Помимо возраста на показатели лейкограммы влияют другие физиологические факторы. Число лейкоцитов подвергается спонтанным колебаниям в течении суток (нормальные биоритмы), повышаясь во вторую половину дня, независимо от приема пищи (прием пищи вызывает кратковременное увеличение числа лейкоцитов крови – так называемый пищевой лейкоцитоз). Значительное увеличение числа лейкоцитов в циркулирующей крови возникает после физической нагрузки (до 25 ^. 10⁹/л) с нормализацией через несколько часов, во время беременности (17 ^. 10⁹/л – 34 ^. 10⁹/л), при эмоциональных напряжениях (стрессах) – страхе, боли (до 18 ^. 10⁹/л), пароксизмальной тахикардии (13 . 10⁹/л – 20 . 10⁹/л), во время анестезии, после ультрафиолетового облучения и т.д. В большинстве перечисленных случаев происходит перемещение лейкоцитов из маргинального пула в циркулирующий.

Увеличение числа лейкоцитов периферической крови выше нормального уровня называют лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией.

Лейкоцитоз (лейкопения) редко характеризуется пропорциональным увеличением (уменьшением) числа лейкоцитов всех видов, например лейкоцитоз при сгущении крови; в большинстве случаев имеется увеличение числа (уменьшение) какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилез» (нейтрофильный лейкоцитоз, нейтрофилия), «нейтропения», «лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения» (анэозинофилия), «моноцитоз», «моноцитопения», «базофилия». Увеличение или уменьшение числа отдельных видов лейкоцитов в крови может быть относительным или абсолютным в зависимости от общего содержания лейкоцитов – нормального, повышенного или пониженного. С другой стороны, уменьшение относительных показателей отдельных форм лейкоцитов при повышенном общем их количестве еще не свидетельствует об истинном уменьшении числа этих клеток, поскольку абсолютное их содержание в 1 мкл крови может оказаться нормальным или даже повышенным.

Анализ лейкограммы с учетом других показателей крови (и клинической картины) является ценным методом клинического обследования, помогая в постановке диагноза и определении прогноза заболевания. Изменение числа, соотношения отдельных форм и морфологии лейкоцитов зависит от вида и вирулентности возбудителя, характера, течения и распространенности патологического процесса, индивидуальной реакции организма. Так, лейкоцитоз более характерен для острых инфекций, чем для хронических, причем при малых формах его может не быть, или он выражен умеренно (11 ^. 10⁹ – 15 ^. 10⁹/л), в то время как тяжелые инфекции, вызванные вирулентными микроорганизмами, сопровождаются значительным лейкоцитозом, нередко с морфологическими изменениями гранулоцитов (базофилией и вакуолизацией цитоплазмы, токсической зернистостью в ней).

Лейкоцитоз характерен для:

• различных воспалительных заболеваний (нагноения, воспалительные процессы различной этиологии);

• инфекционных заболеваних (пневмония, оспа, менингит, рожа и др.) за исключением тех, при которых наблюдается лейкопения. Отсутствие лейкоцитоза в острой фазе инфекционного процесса является неблагоприятным признаком, особенно, если имеет место сочетание со сдвигом формулы влево;

• инфарктов различных органов (миокарда, легких, селезенки, почек);

• обширных ожогов;

• кровопотерь (постгеморрагический лейкоцитоз);

• злокачественных заболеваний;

• заболеваний системы крови (лейкозы, полицитемии, лимфогранулематоз);

• инфекционного мононуклеоза и инфекционного лимфоцитоза;

• уремии, диабетической комы;

• после спленэктомии (выраженный лейкоцитоз 15-20 ^. 10⁹/л с нейтрофилезом до 90%);

• травм.

Сниженное или нормальное общее содержание лейкоцитов в крови с появлением молодых форм нейтрофилов – сдвигом влево (незрелые гранулоциты – миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, принято располагать в стандартной лейкоцитарной формуле слева) при инфекциях указывает либо на раннюю стадию процесса, либо на сниженную реактивность организма. Изменение лейкограммы с увеличением количества сегментоядерных и полисегментоядерных форм с уменьшением количества палочкоядерных нейтрофилов называется сдвигом вправо. Встречается при мегалобластной анемии, болезнях почек и печени, после переливания крови.

Для бактериальных инфекций, особенно обусловленных кокковой флорой, свойствен нейтрофильный лейкоцитоз, для вирусной – чаще лейкопения или нормальное число лейкоцитов и относительный или абсолютный лимфоцитоз. Локализованные воспалительные процессы (абсцесс легких, забрюшинный) нередко характеризуются более высоким нейтрофильным лейкоцитозом, чем генерализованные (бактериемия), при этом степень нейтрофилеза пропорциональна объему некротизированной ткани, поскольку вероятно из некротизированных клеток освобождаются стимуляторы лейкоцитоза. Опухолевые заболевания (за исключением гемобластозов) также протекают с нормальным числом лейкоцитов, если нет интенсивной деструкции тканей, и сопровождаются нейтрофильным лейкоцитозом при наличии последней.

Способность развивать ту или иную лейкоцитарную реакцию на одинаковые стимулы зависит от индивидуальных свойств макроорганизма (состояния иммунной системы и других факторов). Дети отвечают на бактериальную инфекцию более высоким нейтрофильным лейкоцитозом, чем взрослые, в то же время пожилые люди и ослабленные больные нередко развивают слабую нейтрофильную реакцию даже на сильный возбудитель (вирулентную инфекцию) или оказываются «гематологически резистентны», в результате чего у них возникает лейкопения.

Так называемый доброкачественный (реактивный) лейкоцитоз нужно отличать от увеличения количества лейкоцитов при лейкозе, злокачественном заболевании крови.