Рентгенологические методы исследования

Рентгенологические методы исследования являются обязательны­ми методами лабораторно-инструментального исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Рентгенография серд­ца позволяет получить информацию:

• об анатомических деформациях, т. е. об изменении размеров и конфигурации сердца и крупных сосудов. Расширение камер серд­ца, как правило, вызывает изменение его размеров и контуров;

• о физиологических нарушениях артериального и венозного легоч­ного кровотока и давления в сосудах, об изменении положения и размеров крупных сосудов (аорты и легочной артерии);

• о состоянии легочного кровообращения.

При рентгенологическом исследовании обращают внимание также на характер и глубину сокращений различных отделов сердца. Глубина сокращений отражает сократительную способность миокарда.

Метод рентгенологического исследования позволяет подтвердить диагноз врожденных и приобретенных пороков сердца, перикардитов, миокардитов, гипертонической болезни и других заболеваний, сопро­вождающихся изменениями конфигурации и размеров сердца. При рентгенологическом исследовании можно судить о наличии венозного застоя в легких и легочной гипертензии. Также положение сердца в грудной клетке меняется за счет его смещения при экссудативном плеврите, опухоли средостения, плевроперикардиальных спайках.

Рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов со­стоит из двух основных методов: рентгеноскопии и рентгенографии. При рентгеноскопии осматривают пациента, меняя его положение за экраном, и, таким образом, наблюдают естественную картину пульсации сердца и сосудов. При рентгенографии регистрируют изменения тени сердца для более точной диагностики.

Рентгенологическое исследование проводится в прямой проекции, когда больной располагается лицом к экрану и спиной к рентгеновской

5

трубке, в левой боковой проекции и в косых положениях, когда он ста­новится к экрану под углом 45° сначала правым плечом вперед, а затем -левым.

Специальной подготовки к исследованию не требуется, исследо­вание может быть выполнено в любой текущий момент времени.

Цифровая вычислительная ангиография предполагает компью­терную обработку материала, что позволяет получить изображение высокого разрешения и качества. Изображение интересующей области вычленяется ("вычитается") из обзорного снимка после внутривенного, внутрисердечного или внутриаортального введения контрастного веще­ства. "Вычитание" рентгеноконтрастныхтеней из мягких тканей и костей позволяет, используя значительно меньшие, чем при обычной ангиогра­фии, дозы контрастного вещества, добиться получения четкого изобра­жения сосудов. Контрастирование сосудистого русла используется при диагностике сосудистых опухолей, эмболии сосудов легких, патологии аорты или периферических, церебральных и почечных сосудов.

Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томо­графия являются одними из наиболее перспективных и высокоинфор­мативных методов исследования сердца и крупных сосудов. Получение с помощью томографии последовательных тонких поперечных и про­дольных срезов, особенно в сочетании с введением контрастного ве­щества, дает высокоточное изображение сердца. При этом отчетливо выявляются отдельные камеры сердца, зоны инфаркта и ишемии мио­карда, аневризмы левого желудочка, внутрисердечные тромбы, изме­нения аорты, легочной артерии, перикарда и т. п. Томографическое исследование используюттакже для оценки состояния сосудов малого круга кровообращения, например, при легочной артериальной гипер­тензии, и для определения размеров сердца и крупных сосудов.

Перед проведением исследования с использованием рентгеноконтра-стного вещества необходимо собрать аллергологический анамнез больно­го и провести пробу на чувствительность к контрастному веществу.