5. Список рекомендуемой литературы:

Основная:

1. Харкевич д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. И испр. –м.: гэотар-Медиа, 2008 – 750с.

2. Харкевич д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е изд., перераб., доп. И испр. –м.: гэотар-Медиа, 2005 – 724с.

3. Маркова и.В., Неженцев м.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. – с 201-206, 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

3. Клиническая фармакология. /под ред. Зупанца И.А., Налетова С.В., Викторова А.П./ изд. НФаУ «Золотые страницы», 2005г. т 1-2. 844с.

4. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с.

5. Клиническая фармакология и фармакотерапия. /Под ред. В.Г.Кукеса, А.К.Стародубцева. –2-е изд.,испр.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 640 с.

6. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

7. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

8. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

9. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

6. Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Какие антибиотики используются при бактериальном менингите?

2. Препараты какой группы, кроме антибактериальных, используются при воспалении мозговых оболочек?

3. Какие препараты применяются при повышении внутричерепного давления, связанного с осложнением бактериального менингита?

4. Какие препараты применяются для профилактики и лечения судорог при менингите?

Лекция №2

1. Тема: «Основные нейропротективные средства. Препараты, направленные на улучшение регенераторно-репаративных процессов в цнс»

2. Цель: ознакомить студентов с классификацией, механизмом действия и характеристикой средств, применяемых для нейропротекции, терапии направленной на улучшение регенераторно-репаративных процессов, лечения ишемического и геморрагического инсультов»

3. Тезисы лекций

Адекватная базисная терапия критических состояний является синдромной и нейропротективной. Мероприятия синдромной интенсивной терапии должны осуществляться одномоментно и максимально быстро.

При нарушениях мозгового кровообращения наи­более эффективны меры профилактики: снижение и адекватный контроль за уровнем АД; нормализация уровня липидов в крови; снижение массы тела; применение дезагрегантов, а при необходимости антикоагулянтов у лиц, предрасположенных к тромбообразованию. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.

Основные направления дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения — восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии, нормализация реологических и свертывающих свойств крови, церебропротективная терапия - защита нейронов от повреждающего действия ишемии и стимуляция репаративных процессов в нервной ткани.

Характер реперфузионной терапии определяется патогенетическим характером инсульта. При тромботическом или эмболическом поражении мозговых сосудов направлением выбора является тромболизис. В этом случае эффективным было применение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA), анкорда, гепарина. Больным, перенесшим транзиторную ишемическую атаку, назначают ан­тикоагулянты, для профилактики повторных атак используют антиагреганты - аспирин.

Назначение антикоагулянтов и тромболитическая терапия противопоказа­ны больным геморрагическим инсультом, их применение ограничено у лиц с артериальной гипертензией, кроме того, они эффективны только в 1-е сут­ки после развития инсульта.

У больных ишемическим инсультом применяют средства с антиагрегантным действием и улучшающие микроциркуляцию. При симптомах отека мозга проводят терапию, направленную на сниже­ние внутричерепного давления (осмотические диуретики).

Нейропротективная терапия условно подразделяется на первичную нейропротекцию, направленную на прерывание быстрых реакций глутамат-кальциевого каскада и вторичную, направленную на прерывание отсроченных механизмов гибели нейронов — избыточного синтеза АФК, оксидативного стресса, дисбаланса цитокинов, иммунных сдвигов, трофической дисфункции, апоптоза.

Наиболее широко применяемые средства первичной церебропротекции -антагонисты потенциалзависимых кальциевых каналов L-типа — производные дигидропиридина: нимодипин (наиболее изучен) - предотвращает сосудистый спазм после субарахноидального кровоизлияния, усиливает фибринолиз, тормозит свободнорадикальное окисление и, возможно, снижает смертность больных ишемическим инсультом.

Средства вторичной нейропротекции, тормозящие отсроченные механизмы гибели клеток: антиоксиданты, нейропептиды, блокаторы провоспалительных цитокинов, нейротрофические факторы, ноотропы: глицин, пирацетам, фенотропил, пикамилон.

Ноотропы можно использовать как у больных с транзиторными ишемическими атаками, так и после перенесенного геморрагического или ишемического ин­сульта. Наиболее ши­роко применяется пирацетам - стимулирует умственную деятельность (мыш­ление, обучение, память), оказывает антигипоксическое действие, повышая устойчивость ткани головного мозга к гипоксии, и умеренное противосудорожное действие. Эффект развивается постепенно.

Важным направлением нейропротекции является нейропептидная и антиоксидантная терапия. Антиоксиданты, оказывающие нейропротективное действие, условно можно разделить на несколько групп: 1. «Ловушки» АФК и свободных радикалов; 2. Антиоксидантные ферменты и природные антиоксиданты; 3. Ингибиторы образования АФК при нейродеструкции. Препараты: Карнозин, тирилазид, производные оксипиридина: эмоксипин и его янтарнокислая соль мексидол, производных селена — селените натрия, деметеона, неоселена, эбселене, Ноопент является «ловушкой» гидроксильных радикалов.

В последнее время активно ведется поиск высокоэффективных нейропротекторов среди нейропептидов. Новым направлением в исследовании нейропептидов стало определение их роли в регуляции апоптоза, а также влияния на экспрессию генов раннего реагирования – препараты: цереброкурин, кортексин, семакс

4. Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)