Дневники

11.10.13 Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 в мин., правильный. АД 125 и 80 мм рт.ст. ЧДД 16 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. Назначения: Глюкозы р-р 5% 500мл в/в. кап., Новокаин 0,25% 10мл в 800 мл физраствора в/в. кап., Папаверин 2,0мл, Платифиллин 1,0мл Анальгин 2,0 мл - все в/м 3р/д.

12.10.13 Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Пульс 76 в мин., правильный. АД 115 и 80 мм рт.ст. ЧДД 15 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Жалоб нет. Мочеиспускание не нарушено. Назначения: Папаверин 2,0мл, Платифиллин 1,0мл Анальгин 2,0 мл - все в/м 3р/д.

14.10.13 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 в мин., правильный. АД 120 и 80 мм рт.ст. ЧДД 17 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. Назначения: Папаверин 2,0мл, Платифиллин 1,0мл Анальгин 2,0 мл - все в/м 3р/д.

Эпикриз

Больной поступил 10.10.13 с жалобами на резкие колющие боли в правом подреберье с иррадиацией в эпигастральную область. Считает себя больным с марта 2012 года, когда впервые появились колющие боли в правом подреберье и эпигастральной области.

Был госпитализирован в клинику, получил консервативное лечение и рекомендации к плановой операции через 6 месяцев. Плановое лечение просрочено на год к настоящему моменту. 10.10.13. с повторным приступом болей доставлен службой скорой помощи в ГКБ № 68 для обследования и оперативного лечения. Госпитализирован 10.10.13. в плановом порядке в 1 хирургическое отделение.

При поступлении в клинику общее состояние больного средней тяжести. Телосложение нормостеническое, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца чистые. Пульс 76 в минуту, правильного ритма. АД 120 и 80 мм рт.ст. язык влажный, не обложен. Живот округлой формы, симметричен, участвует в дыхания. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается.При перкуссии живота отклонений не выявлено. При пальпации живота отмечается болезненность вдоль тела пожделудочной железы. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Василенко, Мюсси и Мерфи

Перкуссия печени: размеры печени по Курлову - 9-8-7.

Пальпация печени: край печени ровный мягкий округлый, не выступает из-под нижнего края реберной дуги, пальпация безболезненна.

Желчный пузырь не пальпируется. Пальпация в области желчного пузыря болезненна.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Поджелудочная железа: при пальпации безболезненна, отсутствуют инфильтраты, опухолевидные образования. Симптомы Керте, Мейо-Робсона отрицательные.

Селезёнка не пальпируется, перкуторых отклонений не выявлено.

Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Больной обследован. На основании данных проведенного обследования установлен диагноз ЖКБ, острый обтурационный калькулькулезный холецистит. Проводилась обезболивающая, спазмолитическая терапия, АБ-терапия. Использование консервативной терапии привело к исчезновению болей и улучшению общего состояния больной. Решается вопрос об оперативном лечении.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный при соблюдении вышеуказанных рекомендаций.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. М. И. Кузин. Хирургические болезни. - М.:Медицина, 2002.

2. И. Литтман. Оперативная хирургия. - Будапешт: Изд. Академии наук Венгрии, 1982.

3. В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи – Оперативная хирургия и топографическая анатомия в 2 томах. М.:Медицина, 2009.

4. ЖЕЛ П