Клинический диагноз

ЖКБ, острый обтурационный калькулькулезный холецистит.

Обоснование клинического диагноза.

Доказательствами данного диагноза являются: жалобы на колющие резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в эпигастральную область. Анамнестически известно о факте госпитализации по поводу ЖКБ. При пальпации выявляется умеренная болезненность в правом подреберье, эпигастральной области. Сиптомы Ортнера, Василенко, Мюсси и Мерфи - положительные. Также в пользу данного диагноза свидетельствуют данные УЗИ - желчный пузырь размером 11,7*3,0см, его стенки 5-6см, негомогенная структура содержимого, с осадком конкрементов диаметром до 2,4см, один из которых фиксироаван у шейки. А так же отмечается паравезикальный инфильтрат толщиной 1см.

Дифференциальный диагноз.

1. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерен язвенный анамнез. Эти состояния начинаются внезапно и сопровождаются жестокой болью, приводящей к шоковому состоянию больного. Для них характерна многократная рвота, она несколько облегчает состояние больного. При этих заболеваниях больные принимают вынужденное положение и предпочитают сохранять максимальный покой. Наиболее отличительными признаками перфорации полых органов являются резко выраженное напряжение брюшной стенки (доскообразный живот), отчетливый симптом Щеткина-Блюмберга, выключение брюшной стенки из акта дыхания и нередко выявляемое с помощью перкуссии исчезновение печеночной тупости. На основании вышесказанного следует исключить диагноз прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Инфаркт миокарда. Гастралгическая форма заболевания характеризуется болями в эпигастральной области, иррадирующая в область сердца, между лопатками, защитное напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга слабо выражены или отсутствуют, но на ЭКГ обнаруживают свежие очаговые изменения миокарда.

3. Почечная колика. Характерны острые боли в правой или левой поясничной области с иррадиацией в паховую область, половые органы (чего нет при остром холецистите). Больной беспокоен, мечется, кричит. При УЗИ почек выявляют конкременты, изменения в чашечно-лоханочной системе.

4. Острый панкреатит. Появление постоянных болей в эпигастральной области, иррадиирующих в спину (опоясывающие боли), не купирующихся приёмом спазмолитиков, многократная рвота, не приносящая облегчения, интоксикация, при лабораторном исследовании – повышение амилазы и липазы в сыворотке крови, увеличение концентрации амилазы в моче. При УЗИ характерное изменение поджелудочной железы.

5. Острый аппендицит. Для аппендицита характерна постепенная миграция боли из эпигастральной области в правую подвздошную область, усиление боли при изменении положения тела, тряске, дыхании, ходьбе, вынужденное положение (на правом боку с приведёнными к животу ногами), нарушения стула (диарея, задержка стула), появление характерных симптомов Раздольского, Воскресенского, Бартомье, Ровсинга и т.д.