Система мочеотделения

Жалобы: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения не предъявлялось. Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено.

Осмотр: Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.

Исследование почек: Не пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

Эндокринная система

Жалобы: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов эндокринной системы, не предъявлялось.

Щитовидная железа: Не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и VII шейного позвонка сзади – 41 см.

Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.

Нервно-психическая сфера

Головные боли, головокружения не беспокоят. Обмороков не отмечалось. Больной правильно ориентирован в окружающем пространстве и времени. Легко идет на контакт, восприятие и внимание не нарушено. Способен сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект соответствует уровню развития. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 8-9 часов. Засыпает относительно быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее. Рефлексы Бабинского, Россолимо отрицательные. В двигательной сфере патологических изменений не выявлено.

PER RECTUM: cсфинктер тоничен, болезненности и нависания стенок нет, кал обычной окраски, ампула пуста, на высоте пальца органической патологии не выявлено.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Обострение хронического холецистита.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Жалобы на боли в правом подреберье, носивших резкий, колющий характер с иррадиацией в эпигастральную область, данные анамнеза - о госпитализации полтора года назад по поводу ЖКБ; Сиптомы Ортнера, Василенко, Мюсси и Мерфи - положительные.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоз) или выявления признаков хронического воспаления (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), так как может быть воспаление как самого грыжевого мешка и его содержимого, так могут присутствовать и очаги хронической инфекции, которые опасны в послеоперационном периоде. Также нас интересует, нет ли заболеваний крови - это также может ухудшить прогноз лечения.

2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений при общем обезболивании и в послеоперационном периоде.

4. Анализы крови на группу, rh, rw, спид.

5. Коагулограмма. Назначаем с целью выявления возможной патологии в системе свертывания крови, с целью предупреждения осложнений в виде кровотечений во время операции и в послеоперационном периоде.

6. Анализ мочи. Назначаем для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.