В 1963 г. А.А.Колесовым была предложена классификация первичных опухолей и опухолеподобных образований челюстных костей.

Опухоли		Опухолеподобные образования
Доброкачественные	Злокачественные	1. Фиброзная дисплазия (однокостная, многокостная, херувизм) 2. Деформирующий остеоз
А. Остеогенная группа
1. Хондрома 2. Остеобластокластома (центральная и периферическая) 3. Остеоид-остеома 4. Остеома	1 . Хондросаркома 2. Остеобластосаркома 3. Остеогенная саркома
Б. Неостеогенная группа
1. Миксома 2. Фиброма 3. Гемангиома 4. Неврофиброма 5. Неврилеммома 6. Холестеатома	1. Миксосаркома 2. Фибросаркома 3. Гемангиосаркома 4. Гемангиоэндотелиома 5. Саркома Юинга 6. Миелома	1. Эозинофильная гранулема
В. Одонтогенная группа
1. Адамантинома 2. Одонтома мягкая		1. Одонтогенные кисты 2. Одонтома твердая 3. Цементома

Опухолеподобные новообразования челюстных костей

ОДОНТОГЕННАЯ ГРУППА – к ним относят одонтогенные кисты, одонтомы, цементомыдентиномы.

ОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ относят к опухолеподобным новообразованиям, которые на амбулаторном приеме у детского стоматолога встречаются наиболее часто.

Среди одонтогенных кист челюстей у детей чаще развиваются радикулярные и фолликулярные. Фолликулярные развиваются у 4—6 % детей. Чаще всего кисты наблюдаются у детей 7-12 лет в период смены временных зубов, но могут развиваться и в младшем (4-5 лет) возрасте на нижней челюсти, преимущественно в участке премоляров. Преобладают радикулярные кисты, составляющие 94-96 % всего количества челюстных кист. Радикулярные кисты от временных зубов встречаются чаще, чем от постоянных. Они чаще встречаются на нижней челюсти, и чаще от периодонтита временных моляров.

Неодонтогенные кисты — пороки развития, к которым относят фиссуральные (кисты резцового или носо-нёбного канала, глобуломаксиллярная или интермаксиллярная и носогубная), а также травматические кисты (солитарная костная, геморрагическая и безоболочечная), у детей встречаются очень редко

КИСТОЙ ЧЕЛЮСТИ - (эпителиальной, неэпителиальной) в медицине называют правильной округлой формы полость, образовавшуюся в тканях и наполненную тем или иным жидким или полужидким содержимым и отграниченную от окружающей костной ткани соединительнотканной капсулой. В челюстных костях кистозные поражения встречаются значительно чаще, чем в любом другом отделе скелета. Они относятся к наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

Кисты этой группы связаны с развитием зубов и патологическими процессами околокорневой зоны. Они встречаются как на в/ч, так и на н/ч в области любого временного или постоянного зуба.

Развитие кисты зависит от анатомической области возникновения:

1). Кисты в области нижних резцов, клыков и премоляров увеличиваются в вестибулярном направлении, т. к. здесь нет большого сопротивления наружного коркового слоя кости челюсти.

2). Киста у корней нижних моляров равномерно раздвигает одинаковый с обеих сторон кортикальный слой и придает телу н/ч веретенообразную форму. При этом киста равномерно разрастается кпереди и кзади, сдавливая и атрофируя губчатое вещество, и может срастаться с сосудисто-нервным пучком при оттеснении нижнечелюстного канала книзу.

3). Радикулярная киста корня нижнего зуба мудрости растет кзади и кверху, разрушая угол и ветвь челюсти.

4). Кисты верхних зубов деформируют вестибулярную стенку альвеолярного отростка.

5). Кисты от вторых верхних резцов рассасывают кортикальный слой с небной стороны или отодвигает вверх нижнюю стенку грушевидного отверстия.

Эпителиальная выстилка кист чаще всего формируется из эмбриональных зачатков или из эпителиальных клеток, образующихся как одно из проявлений порока дифференциации тканей. Рост кисты, как правило, не свидетельствует об истинной пролиферации, а отображает периоды подъема осмотического давления содержимого в ее полости с медленным увеличением объема. Постепенно давление экссудата в полости кисты становится больше, чем плотность костной ткани, что приводит к резорбции окружающей кости, а пограничные участки костной ткани уплотняются, образуя компактный ободок.

Кисты любого генеза небольших размеров, расположенные в пределах губчатой костной ткани и переходной зоны, на Ro-граммах имеют округлую форму и отграничивающий кортикальный ободок. Увеличиваясь, они теряют правильность формы в соответствии с сопротивлением костной ткани на пути их экспансии. Наиболее упорно противостоят увеличению объема полости кортикальные замыкающие пластинки челюстей, особенно нижней, в связи с чем кисты могут распространяться вдоль длинной оси челюсти, не вызывая увеличения ее объема и внешней деформации лица (рис. 1).

Рис 1. Большая киста, вытянувшаяся по длиннику н/ч.

Нижнечелюстная кость не деформирована. Случайная Ro-логическая находка.

До последних моляров язычная кортикальная пластинка н/челюсти более массивна, чем щечная, а за 48 и 38 зубами, наоборот, более тонка, что определяет направление увеличения кист нижнечелюстной кости По мере роста кистозной полости зубы на ее пути смещаются, кроме причинных, не меняющих положения. Осуществляя дифференциальную диагностику кист разного типа по Ro-логическим показателям, следует учитывать, что уровень прозрачности полости, четкость кортикального ободка, а иногда и полицикличность контуров определяется в первую очередь степенью повреждения кортикальных пластинок кости.

С введением в широкую практику ортопантомографии частота выявления кист существенно возросла, в том числе в доклинической стадии заболевания. Эта методика лучше других позволяет определить взаимоотношения полости кисты с корнями соседних с ней зубов и благодаря увеличению изображения позволяет рано выявить начальные признаки резорбции корней. Именно эти факторы являются подчас решающими в Ro-логической идентификации полостей различной природы.

Существует несколько классификаций кистозных поражений челюстей, которые базируются на данных гистологического исследования и в которых подчеркнуто различие их природы и патогенеза.

В МГКО (серия № 5) кисты челюстей рассматриваются в двух разделах — «Неэпителиальные кисты» и «Эпителиальные кисты».

V. А. Неэпителиальные кисты (ненеопластические костные поражения):

1) аневризмальная киста;

2) простая костная киста (травматическая, геморрагическая, солитарная);

Б. Эпителиальные кисты (эволюционные) — результат порока развития:

1) одонтогенные — первичная киста (кератокиста),

гингивальная киста,

киста прорезывания,

зубосодержащая (фолликулярная) киста,

2) неодонтогенные-кисты носонебного (резцового) канала,

шаровидно-верхнечелюстная киста,

носогубная (носоальвеолярная) киста.

В. Воспалительные корневые:

1) киста от молочного зуба;

2) киста от постоянного зуба.

Учитывая, что далеко не все включенные в классификацию ВОЗ формы связаны с изменением костной ткани и имеют Ro-логические проявления, более удобна при рассмотрении Ro-логических показателей следующая клиническая классификация:

В клинической практике используют такую классификацию кист челюстей:

1. Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:

а)радикулярная;

б) радикулярная зубосодержащая;

в) резидуальная (остаточная, которая остается после удаления "причинного" зуба).

2. Одонтогенные кисты невоспалительного происхождения:

а) фолликулярная;

б) киста прорезывания.

3. Неодонтогенные кисты — пороки развития:

а) фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);

б)травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Статистические данные о частоте кист различного происхождения:

• 80 % из них имеют воспалительный генез.

• 19 % обусловлены нарушением формирования тканей (из них 1—3% составляют фолликулярные кисты, около 18 %—кератокисты).

• 1% кист патогенетически связан с травмой или другими механическими воздействиями на ЧЛО.

Более чем в 90 % случаев кисты имеют одонтогенную природу и относятся к истинным кистам с внутренней эпителиальной выстилкой.

Из кист первой группы по своему происхождению только радикулярная связана с предшествующими воспалительными изменениями периодонта, а остальные являются пороками формирования различных тканей зубной пластинки, возникающими на разных фазах созревания фолликулов или зубных зачатков. Этим объясняются не только различия в гистологическом строении выстилки стенок, но и особенности клинических проявлений кист и роста.

Развитие кист второй группы также частично связано с нарушением формирования тканей (срединная киста) н/ч, но в большинстве случаев обусловлено другими предшествующими патологическими процессами. Эти кисты не связанные в своем развитии с тканями зубного зачатка и являющиеся ложными, так как лишены внутреннего окаймляющего эпителиального слоя. Оба вида кист рентгенологически имеют вид четко отграниченного от нормальной костной ткани просветления с кортикальным ободком по периферии,