2. Базовый уровень подготовки

Название предыду-щих дисциплин	Полученные знания, умения, навыки
1. Из анатомии и морфологии	строение зубов и костей лицевого скелета, мягких тканей лица и органов полости рта, топографическую анатомию ЧЛО.
2. Патологической анатомии	морфологию и гистологию доброкачественных опухолей костной ткани.
3. Лучевой диагностики	методы лучевой диагностики в ЧЛО и правила описания рентгенограмм.
4. Из челюстно-лицевой хирургии		клинику и диагностику доброкачественных опухолей костей лицевого скелета у взрослых и методы их хирургического лечения.

Мотивационная характеристика темы: Опухоли, опухолеподобные образования и дисплазии костей лицевого скелета составляют около 40% всех опухолей ЧЛО у детей. Они встречаются у детей среднего и старшего возраста (7-15 лет) и значительно реже у детей младшего возраста.

Все доброкачественные опухоли костей лица у детей относят к первичным опухолям, т.е. опухолям, которые возникают непосредственно в самой кости из клеточных элементов, присущих только костной ткани (остеогенные опухоли) и из других соединительно-тканных элементов, имеющихся в кости; сосудов, нервов, периоста и т.д. (неостеогенные опухоли).

Имеются определенные трудности при диагностике опухолей костей лицевого скелета у детей, обусловленные отсутствием характерных и ранних симптомов заболевания. Как правило, опухоли выявляются лишь при выраженной деформации челюсти. Другие, более ранние признаки опухолевого роста в челюстях (подвижность, смещение зубов, болевой симптом и др.) из-за высокой интенсивности и распространенности кариеса зубов у детей, рассматривается врачом очень часто, как одонтогенное воспалительное заболевание, одонтогенный гайморит с назначением соответствующего лечения (удаления зуба, физиотерапии и др.), что только способствует усилению роста опухоли.

Таким образом, вопросы ранней диагностики опухолей челюстей в детском возрасте являются чрезвычайно важными, часто определяющими успех лечения с позиции онконастороженности.

Клинико-рентгенологические проявления новообразований тесно связаны с возрастом. Так, даже доброкачественные опухолевые поражения у детей и подростков очень часто отличаются бурным развитием в периоды усиленного роста организма (в 4 - б, 9 -10 лет и пубертатном периоде). Юношескому возрасту свойственно большее число видов опухолей.

Многообразная Ro-логическая характеристика новообразования складывается из относительно небольшого числа специфических проявлений. За исключением остеом, все опухоли приводят к более или менее полному исчезновению нормальной для данного участка челюсти костной ткани, которая замещается субстратами иного гистологического строения.

Ro-логически особенности проявления каждой опухоли определяются:

• характером изменений формы пораженного участка кости и его архитектоникой,

• четкостью контуров,

• полнотой отграничения от непораженных отделов,

• наличием внутренних включений или обызвествлений,

• сохранностью кортикальных пластинок,

• наличием и характером патологического костеобразования и оссифицирующего периостита.

Дополнительно к Ro-идентификации опухоли важны особенности клинических проявлений:

• локализация,

• темпы роста,

• болезненность,

• возраст и пол больного,

• гематологические показатели,

• данные пальпации,

• реакция регионарных лимфатических узлов.

Неинвазивные по характеру роста образования обычно четко отграничены от окружающей костной ткани, что не свойственно злокачественным опухолям. Вместе с тем ряд новообразований различного генеза и характера на определенном этапе может давать почти идентичную Ro-логическую картину, поэтому далеко не во всех случаях Ro-логическое заключение о характере процесса может быть абсолютно надежным. Для планирования лечения необходимы данные гистологического исследования пунктатов или биоптатов.

Опухоли в/челюсти, локализующиеся в гайморовой пазухе, длительное время могут развиваться бессимптомно. Вследствие появления воспалительного процесса возникает типичная клиническая картина гайморита, побуждающая больного обратиться к врачу. При Ro-логическом исследовании верхнечелюстной пазухи обнаруживают опухоль.

Опухоли, локализующиеся на глазничной поверхности в/челюсти, могут приводить к смещению глазного яблока и диплопии. Сдавление носослезного канала приводит к слезотечению.

Опухоли, возникающие в области передней поверхности в/челюсти, уже на ранних стадиях развития проявляются деформацией соответствующего отдела лица. Это облегчает диагностику новообразований данной локализации. Сдавление опухолью подглазничного нерва в подглазничном отверстии или операционная травма его во время удаления опухоли приводит к парестезии соответствующей половины верхней губы и крыла носа. Ранение подглазничной артерии, расположенной рядом с подглазничным нервом, может привести к кровотечению.

Наиболее скрыто развиваются опухоли, локализующиеся на подвисочной поверхности в/челюсти. Иногда первым признаком опухоли является ощущение препятствия при открывании рта, вследствие того, что венечный отросток н/челюсти упирается в опухоль. Боли при этом, как правило, нет.

При поражении опухолью лобного отростка в/челюсти деформация возникает у основания носа или медиальной стенки глазницы. Эти опухоли иногда напоминают мозговые грыжи. При поражении опухолью скулового отростка в/ч легко обнаружить его разрушение на рентгенограмме, сделанной в передней прямой (носоподбородочной) или полуаксиальной (затылочно-подбородочной) проекциях.

Опухоли, возникающие в скуловом отростке и распространяющиеся на бугор в/челюсти, могут значительно ослаблять ее прочность. По этой причине во время оперативного вмешательства, даже такого, как удаление одного из зубов в/челюсти, может произойти отлом части альвеолярного отростка.

В толще альвеолярного отростка расположены зубы, верхушки корней которых нередко располагаются в полости гайморовой пазухи. В области альвеолярного отростка возникают самые разнообразные доброкачественные опухоли: остеомы, одонтомы, остео-бластокластомы, фибромы. Во время их оперативного удаления можно проникнуть в верхнечелюстную пазуху. Поэтому необходимо заранее изготовить защитную, пластинку, которая после ушивания раны будет фиксировать повязку и предохранять раневую поверхность от травмы во время еды. При операциях на переднем участке альвеолярного отростка в/челюсти можно проникнуть в полость носа. Возникающие при этом свищи с большим трудом поддаются лечению. Это обстоятельство также необходимо учитывать во время операции.

Скуловые кости очень редко поражаются доброкачественными опухолями (чаще всего встречаются хондрома и остеома). Однако в области скуловой кости могут располагаться врожденные преаурикулярные кисты, которые иногда ошибочно принимаются за опухоль. Это обстоятельство следует учитывать при дифференциальной диагностике новообразований скуловой кости.

С учетом быстрого роста опухолей костей в детском возрасте оперативное вмешательство должно проводиться сразу же после постановки диагноза.