3. Особенности лфк при остром нарушение мозгового кровообращения

Лечебная физкультура включает в себя использование импульсных (рефлекторных), пассивных, статических и динамических упражнений.

Во время импульсных упражнений происходит посылка нервного импульса со здоровой конечности на парализованную, если движения в ней невозможны (плегия) или крайне затруднены (паралич, парез). При пассивных упражнениях необходимо добиваться расслабления спазмированных мышц. объем и темп движения постепенно увеличивать, учитывая субъективные ощущения больного. Особое внимание уделяется следующим пассивным движениям: сгибанию и наружной ротации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки, сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени (при разогнутом бедре) тыльному сгибанию и пронации стопы. Упражнения выполняются из И.П. лежа на спине или боку. В статическую часть активного движения происходит тоническое напряжение мышц, которое способствует удержанию сегментов конечностей в определенном положении, предупреждая тем самым развитие порочных синергии и синкинезий. Динамическая часть упражнения - это собственно движение, которое направлено на повышение силы паретичных мышц, что добивается многократным повторением движений с преодолением сопротивления, в различных плоскостях и направлениях, в двух и более суставах. При появлении признаков спастики мышц снижается число повторений упражнения и степень мышечного напряжения.

Лечебная гимнастика предусматривает понимание больным того или .иного задания, т.е. его словесную характеристику; различ­ные формы афферентации, преодоление силы тяжести конечности, которое способствует повышению мышечного тонуса и появлению содружественных движений. ЛГ включает в себя пассивные, затем активные упражнения, а так же движения с оказанием сопротив­ления. Пассивные упражнения позволяют улучшить функциональное состояние пораженного полушария мозга, восстановить утраченную двигательную активность. Активные движения уменьшают мышеч­ную гипертонию, предупреждают образование мышечных контрактур, создают новые двигательные стереотипы. Упражнения на сопротивление способствуют быстрому укреплению мышц. Напряжение и нагрузку дозируют постепенно, следя за дыханием и сочетая с расслаблением и дыхательными упражнениями, в которых выдох соотносится с активным расслаблением паретичных конечностей. Применяемая звуковая гимнастика улучшает дренаж легких и оказывает седативный эффект на ЦНС.

Важным моментом реабилитации является обучение больного удерживать свое тело сначала на четвереньках, для формирования навыка ползания, что стимулирует все двигательные реакции, затем уже сидя и стоя. Примерная схема построения движений для ползания; упор на выпрямленные руки, колени, голени и стопы. Совершаются шаговые движения, начиная со здоровой верхней конечности и подтягивая (приближая) противоположную (паретичную) нижнюю. После освоения навыка ползания или вместе с ним, начинают обучение больного удерживать тела а вертикальном положении сначала сидя, затем стоя по следующей схеме:

1. Наклон корпуса вперед, чтобы уровень плеч был над линией колен, а стопы подвинуты назад, за эту линию.

2. Проводится разгибание в тазобедренных и коленных суставах.

Обратный переход из положения стоя в положение сидя:

1. Сгибают колени и тазобедренные суставы.

2. Корпус и плечи наклоняют вперед.

Предложенные приемы предполагают "мягкое" присаживание.

Этап обучения рисунку ходьбы предусматривает следующую схему; сгибание голени - сгибание бедра - разгибание голени тыльное сгибание стопы. На каждой из ступени этапа в комплекс вводят дополнительные стимулирующие упражнений. На последнем этапе основное значение уделяется формированию правильного двигательного стереотипа при ходьбе.

Противопоказания к применению ЛФК:

1. Тромбозы вен паретичных конечностей (острая боль в икроножной мышце, нога отекает и синеет, на ощупь теплая).

2. Выраженный болевой синдром (чаще цефалгия),

3. Высокое артериальное давление.

4. Гипертермия (выше 38°).

5. Изменения сознания больного (сопор, кома).

6. Тяжелое общее состояние больного.

7. Общие противопоказания к ЛФК.

В раннем резидуальном периоде основной задачей реабилитации является восстановление жизненно важных функций организма, что зависит от характера и степени тяжести нарушения мозгового кровообращения, от состояния сердечно-сосудистой системы, сопутствующих заболеваний и осложнений.

В поздний период болезни лечение направлено на компенсацию функции и приспособление больного к имеющимся у него затруднениям в самообслуживании и труде. На данных этапах реабилитации предусматривается использовать те же принципы восстановления: иммобилизацию, лечебный массаж и ПФК.

Для восстановления мелкой моторики кисти больным рекомендуют упражнения с мячом, кубиками, расстегивание и застегивание пуговиц, завязывание шнурков и тесемок. Полезны пешеходные прогулки, нетяжелая работа в саду с контролем за нагрузкой Резкие наклоны, повороты, перемены положения, быстрая ходьба бег могут привести к осложнениям в виде гипертонического или церебрального криза, инфаркта мозга или миокарда. Через 1,5-3 месяца после острого периода рекомендуется санаторно-курортное лечение а нежаркой полосе, электрофорез йодида калия или новокаина, магния на воротниковую зону, эндоназальный электрофорез аминалона, электро- или биостимуляцию паретичных мышц конечностей с помощью специальных аппаратов. Для восстановления мелкой моторики кисти больным рекомендуют упражнения с мячом, кубиками, расстегивание и застегивание пуговиц, завязывание шнурков и тесемок. Полезны пешеходные прогулки, нетяжелая работа в саду с контролем за нагрузкой Резкие наклоны, повороты, перемены положения, быстрая ходьба бег могут привести к осложнениям в виде гипертонического или церебрального криза, инфаркта мозга или миокарда. Через 1,5-3 месяца после острого периода рекомендуется санаторно-курортное лечение а нежаркой полосе электрофорез йодида калия или новокаина, магния на воротниковую зону, эндоназальный электрофорез аминалона, электро- или биостимуляцию паретичных мышц конечностей с помощью специальных аппаратов.