2. Лечение и реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Главная цель реабилитации - добиться восстановления нормального движения или максимально приближенного к нормальному, содействовать образованию новой цепи автоматических движений и развитию новых рефлекторных путей. Эффект реабилитации зависит от сопутствующих заболеваний пациента. Лечение такого контингента больных должно включать медикаментозную терапию и различные методы кинезотерапии.

Общие принципы медикаментозной терапии

Выведение больного из тяжелого или коматозного состояния за счет:

1. Поддержания дыхания и кровообращения, улучшения сердечной деятельности (подача кислорода, санация дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, кардиотоники, сердечные гликозиды);

2. Нормализация АД и предотвращение внутричерепной гипертензии, улучшение мозгового кровообращения (сосудорасширяющие препараты и улучшающие метаболизм мозга, снижение повышенного давления по показаниям);

3. Стимуляция коллатерального кровообращения и улучшение реологических свойств крови (антикоагуляционная и гепарин.терапия);

4. Противоотечная терапия (глицерин на физиологическом растворе, некоторые мочегонные препараты и пр.);

5. Поддержание водно-электролитного баланса (изотонические растворы хлорида натрия, глюкозы и пр.);

6. Коррекция сахара в крови, особенно у больных с диабетом;

7. При резко выраженном болевом синдроме - анальгетики в сочетании с ангигистаминными препаратами;

8. При психомоторном возбуждении - успокоительные и снотворные средства;

9. Предупреждение общесоматических осложнений, трофических нарушении, контрактур.

10. Профилактика последующего или повторного инсультов.

Начавшийся восстановительный процесс необходимо стимулировать, упражняя нервно-мышечную систему. С этой целью уже в максимально ранние сроки, с конца первой - начала второй недели после инсульта следует назначать массаж и гимнастику, для предупреждения развития в ЦНС патологических доминант. Эти доминанты формируются постепенно и зависят от накопления возбуждения в центрах головного мозга в связи с обилием патологических афферентных потоков импульсов. Отсюда вытекает важное профилактическое значение иммобилизации в первые же дни после инсульта, когда паралич вялый. Укладка парализованных конечностей помогает в борьбе с формирующимися контрактурами.

В общем комплексе средств и методов реабилитации выделяют:

• лечение положением или иммобилизация;

• лечебный массаж, включая точечный, с элементами пассивной гимнастики;

• лечебная гимнастика, включая импульсные, пассивные, статические и динамические упражнения.

Иммобилизация. Лечение начинают в остром периоде с укладок на спине, здоровом боку по 1,5-2 часа попеременно, кроме периодов сна. Для профилактики пролежней используют резиновые или ватно-марлевые круги.

Иммобилизация при ИП на спине: пораженная рука и плечо укладываются на одном горизонтальном уровне с телом, отводя руку под углом 90°. фиксируют данное положение. Далее руку выпрям­ляют, разгибая лучевой и лучезапястные суставы под углом 90 ° и супинируют. В кисть вкладывают валик (полотенце), разводят пальцы, противопоставляя большой. В нижней конечности быстрее нарастает тонус разгибателей в связи с перерастяжением сгиба­телей, для профилактики чего рекомендуется чередовать лечебные укладки на боку и спине. Нога сгибается в колене под углом 15-20°. под него помещается валик, стопа в положении тыльного сгибания под углом 90° с упором.

Укладка при ИП на здоровом боку. Паретичные конечности сгибают в суставах: руку в плечевом и локтевом, помещая на подушку Необходимо, чтобы рука и плечевой сустав находились на одном горизонтальном уровне (для уменьшения болей в плечевое суставе и для профилактики растяжения сумки плечевого сустава) Ноге придается положение "тройного сгибания" (в тазобедренном коленном, голеностопном суставах), затем ее тоже укладывают на один горизонтальный уровень с рукой.

В вертикальном положении больного руку подвешивают на "гамачок", из-за чего она под собственной силой тяжести и за счет мышц не выдергивает головку плечевой кости из суставной щели, предотвращая вывих. При подборе коррелирующего положения нельзя работать через боль и дискомфорт, т.к. это может усугубить патологическую позу и вызвать смену низкого тонуса на высокий.

В течение дня необходимо следить за правильностью корригирующих положений парализованных конечностей, поправлять их особенно важно укладка их дистальных участков, для предупреж­дения контрактур кисти и стопы под влиянием силы тяжести.

Лечебный массаж назначают в острую фазу заболевания начиная с 5-9 дня заболевания, он направлен на снижение тонуса мышц, улучшения их питания и укрепления паретичных мышц. Снижение мышечного тонуса достигается релаксирующими прие мами, к каким относят поглаживание, потряхивание, растяжение мягкое разминание и др. Массаж начинают с дистальных участке (кисть, стопа), продолжительность сеансов увеличивают с 5 до 20-25 минут. На руке массируются разгибатели, на ноге - сгибатели голени и тыльные сгибатели стопы. Массаж сочетают с пассивными движениями в суставах паретичных конечностей.