Материалы к практическому занятию

«эмпиема плевры и пиопневмоторакс»

Продолжительность занятия 6 часов

4. Номенклатура болезней по мкб 10. Шифр j 86.

Информационно-методический материал по теме

Некоторые исходные данные теоретической части практического занятия.

Актуальность лечения больных с эмпиемами плевры за последние годы не уменьшилось Это связано с отсутствием тенденции к снижению больных нагноительными заболеваниями лёгких и, соответственно, значительным количеством плевральных осложнений, которые усугубляют течение основного процесса и дают большой процент летальности.

Классификация плевритов

По этиологии плевриты подразделяются на:

а/ инфекционные

б/ неинфекционные /асептические/,

По причинно-следственным связям:

А. Первичные: при первичном проникновении микроорганизмов в плевральную полость (при проникающих ранениях груди, при закрытой травме груди с повреждением легкого, через которое в плевральную полость проникают микроорганизмы). В отдельную группу первичных эмпием плевры можно отнести послеоперационные эмпиемы плевры после чистых операций на органах груди.

Б. Вторичные: при различных нагноительных заболеваниях легких, гнойных процессах на шее, при медиастинитах, при гнойных поражениях грудной стенки, при гнойных заболеваниях забрюшинного пространства (паранефрит, карбункул почки, пионефроз); при различных гнойных заболеваниях органов живота (перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцессы печени, деструктивные формы панкреатита).

В зависимости от характера экссудата плевриты различают:

а/ фибринозный,

б/ серозный,

в/ серозно-фибринозный,

г/ гнойный,

д/ гнилостный,

е/ геморрагический,

ж/ эозинофильный,

з/ холестериновый,

и/ хилёзный.

Фазы течения плеврита могут быть следующими:

1. Острый: до 1 месяца.

2. Подострый: до 3 месяцев.

3. Хронический: свыше 3 месяцев.

В зависимости от наличия или отсутствия отграничения плеврального экссудата различают:

1. Диффузные.

2. Ограниченные плевриты, которые в свою очередь делятся на:

а/ верхушечные /апикальные/,

б/ пристеночные /паракостальные/,

в/ костодиафрагмальные,

г/ диафрагмальные /базальные/,

д/ пармедиастинальные,

е/ междолевые /интерлобарные/.

По отношению к лёгкому:

1. Эмпиема плевры без деструкции лёгкого /простая/,

2. Эмпиема с деструкцией лёгкого.

3. Пиопневматоракс /как разновидность эмпиемы плевры/.

По отношению к внешней среде:

1. Закрытые.

2. Открытые:

а/ с бронхоплевральным свищём,

б/ с плеврокожным свищём,

г/ с бронхоплеврокожным свищем /торокальным/,

д/ с решётчатым лёгким,

е/ сообщение с другими полыми органами.

Этиология и патогенез

У 88,2% больных эмпиема плевры является осложнением острых и хронических гнойных заболеваний легких (торпидно и прогрессивно текущая пневмония, гангрена легкого, абсцесс легкого, первичные бронхоэктазы и др.) и только у 17,8% она является следствием травмы и внелегочных процессов

Ведущим этиологическим фактором является проникновение инфекции в плевру. Чаще встречается неспецифическая инфекция, затем специфическая (туберкулезный плеврит). У наибольшего числа больных эмпиема плевры развивается вследствие бронхоплевральных осложнений.

Развитие гнойного процесса в плевре возможно с распространением из

гнойно-легочного очага, лимфогенным и гематогенным путем из отдаленных

очагов, а также в результате непосредственного проникновения инфекции в

плевру при проникающих ранениях грудной клетки, а также после операций на органах грудной клетки (легких, пищевода, средостения, сердца, диафрагмы). Причиной может быть развитие бронхоплеврального свища в результате несостоятельности культи бронха после операции на легком.