Литература

1. Иванченко В.Г. Тайны русского закала.– М., 1991. – С. 31.

2. Воронцова И.М., Беленький Л.А. Закаливание детей с применением интенсивных методов. Метод. рекомендации. – СПб., 1990. – С. 27.

3. Праздников В.П. Закаливание детей дошкольного возраста – М., 1988. – С. 220.

4. Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей. Материалы конф.– Дубна, 1992. – С. 115.

5. Толкачев Б.С. Физкультурный заслон ОРЗ. – М., 1988. – С. 102.

6. Турсунов М.М. Патогенетические основы врачебной тактики при частых ОРЗ у детей: Автореферат. – М., 1987. – С. 18.

Вопросы для самопроверки:

1. Какие требования к гигиеническим условиям предъявляются СанПиНами для пребывания детей в дошкольных организациях?

2. Каково количество детей в группах ясельного и дошкольного возраста предусмотрено СанПиНами?

3 Какие группы организуются для детей с ограниченными возможностями, детей-инвалидов?

4. Каково распределение обязанностей воспитателя и помощника воспитателя по организации и проведению режимных процессов?

5. Раскройте физиологические основы закаливания организма.

6. В чём основные принципы закаливания?

7. Охарактеризуйте традиционные и нетрадиционные виды закаливания.

4. Детские болезни и их профилактика

4.1. Характеристика наиболее распространенных детских болезней и их профилактика

Болезни новорожденного. Расстройства пищеварения и питания у детей. Аллергические болезни и болезни вызываемы нарушением обмена веществ. Болезни почек и мочевыводящих путей. Некоторые заболевания эндокринной системы у детей. Нарушения ОДА. Болезни органов слуха и зрения. Кожные болезни. Инфекционные болезни. Создание условий по предупреждению нарушений у детей слухового, зрительного анализатора, ОДА.

Асфиксия (гипоксия) новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными дыхательными движениями у ребенка при наличии сердечной деятельности. Выделяется асфиксия острая интранатальная, возникающая вследствие патологии в родах, антенатальная – в результате патологии внутриутробного развития и вторичная – при пороках развития сердца, легких, нервной системы. Асфиксия диагностируется у 5–6 % новорожденных.

Родовая травма – нарушение целостности (или расстройства функции) органов и тканей новорожденных, возникшие во время родов.

Родовые травмы у новорожденных: родовая опухоль, которая образуется на предлежащих к родовым путям частях тела – на затылке, в области лба, ягодиц, половых органов. Родовая опухоль исчезает бесследно через 1–2 дня;

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – тяжелое врожденное заболевание, возникающее внутриутробно или в первые дни после рождения как результат распада эритроцитов при иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус–фактору, групповым антигенам крови и очень редко – по другим факторам крови. Встречается в 1 случае на 250–300 родов.

Внутриутробные инфекции новорожденных – инфекционные процессы и заболевания, возникающие вследствие инфицирования плода вирусами, бактериями, простейшими и другими видами возбудителей. Наиболее часто наблюдается внутриутробное инфицирование респираторными вирусами простого герпеса, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, цитомегалии, гепатита, энтеровирусами Коксаки, ЕСНО и др. Специфическими для перинатального периода инфекциями являются цитомегалия, токсоплазмоз, листериоз, микоплазмоз, врожденный сифилис. Из бактериальных возбудителей важную роль играют стрептококки группы В, стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла. Широко распространен хламидиоз.

Потница – мелкоточечная красная сыпь, локализующаяся в области естественных складок на туловище. Возникает в связи с дефектами ухода за кожей, перегреванием. Возможно инфицирование потницы. При достаточном гигиеническом уходе исчезает.

Опрелости локализуются в области ягодиц, внутренних поверхностей бедер, естественных складок и за ушами. Появление их связано с дефектами ухода, учащенным стулом, редким пеленанием. Стойкие опрелости – признак экссудативного диатеза. Возможны эрозирование, мокнутие, вторичное инфицирование.

Склерема – диффузное уплотнение кожи и подкожной основы в области голеней, бедер, ягодиц, на лице, туловище, верхних конечностях. Наблюдается, главным образом, у недоношенных и новорожденных с родовой травмой. Предрасполагающий фактор – охлаждение. Лечение: согревание, токоферолацетат, местно – «йодная сетка».

Склеродермия – отек в области голеней, бедер, стоп, гениталий, нижних отделов живота. На ощупь напряжена, при надавливании остаются ямки. Лечение: то же, что при склеремии.

Инфекционно–воспалительные заболевания (гнойно–септические) – локализованные процессы в форме гнойничковых поражений кожи, подкожной основы, пупочной ранки, сосудов (пиодермии, абсцессы, маститы, омфалиты), а также слизистых оболочек (конъюнктивиты) и заболевания другой локализации – широко распространенная патология новорожденных. Возбудителями, как правило, являются условно–патогенные микроорганизмы, широко распространенные в окружающей среде.

Мастит новорожденных начинается на фоне физиологического нагрубания грудных желез, затем они увеличиваются, появляются гиперемия, инфильтрация. Процесс гнойный, возможны также переход в сепсис, метастазирование.

Омфалит катаральный Омфалит катаральный (мокнущий пупок) проявляется серозным или серозно–гнойным отделяемым из пупочной ранки, инфильтрацией и гиперемией края, заживление медленное.

Кандидозы. Возбудитель кандидозов – дрожжеподобный гриб рода Candida. Заражение происходит в родах от матери, а также при недостаточной обработке сосков или молочной железы перед кормлением. Клинические проявления: молочница, микотическая эритема. Молочница представляет собой кандидоз полости рта и языка в виде рыхлых, хорошо снимающихся белых островков или сплошного налета, появляется в конце раннего неонатального периода. Предрасполагающий фактор – срыгивание. Состояние новорожденных нарушается мало.

Сепсис – генерализованное инфекционное заболевание, вызываемое полирезистентными к антибиотикам условно–атогенными микроорганизмами при массивном их проникновении в организм и недостаточности естественных барьеров и иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1 % у доношенных новорожденных и 1 % – у недоношенных. Болезнь протекает с различными осложнениями и дает высокую летальность. Группу риска составляют недоношенные дети, незрелые, с пренатальной дистрофией, перинатальной гипоксией, родившиеся у матерей с урогенитальной, экстрагенитальной патологией, осложнениями беременности и родов, послеродовыми маститами и другими инфекциями.

Синдром срыгивания и рвоты. Склонность к срыгиванию, характерная для новорожденных и детей первых месяцев жизни, обусловлена особенностями их пищеварительного канала, физиологической недостаточностью кардиального жома (пищеводно–желудочная недостаточность) при нормальном или повышенном тонусе пилорического сфинктера. В связи с этим желудочно–пищеводные рефлюксы у детей до 1,5–2 месяцев и, соответственно, срыгивание расцениваются как норма. Более продолжительный и упорный синдром срыгиваний и рвоты объясняется незавершенностью развития нервной системы, аномалиями развития сфинктерно–клапанного аппарата с нарушениями координированной деятельности и запирательной функции, что наиболее характерно для детей с перинатальной патологией и задержкой внутриутробного развития.

В этих случаях возникает дисфункция органов пищеварения, нарушается физиологически целостный процесс продвижения пищи по пищеварительному каналу и нормальное ее усвоение. Синдром срыгивания и рвоты может наблюдаться также при воспалительных заболеваниях органов пищеварения (острый гастрит, эзофагит, перитонит), болезнях других органов, наследственных аномалий, обмена веществ.

Ахалазия (кардиоспазм) – заболевание, при котором нарушаются ритмические сокращение пищевода и переход пищевых масс в желудок из–за отсутствия рефлекторного расслабления кардиальной части во время глотания. В основе лежит врожденный дефект нейронов в узлах межмышечного нервного сплетения.

Аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха во время кормления, что характерно для гипервозбудимых детей. Причинами аэрофагии также могут быть дефекты при вскармливании ребенка: неправильное прикладывание к груди, малое количество молока в бутылочке или большое отверствие в соске и т. д.

Пилороспазм – спазм мышц привратника желудка, обусловливающий, периодическую непроходимость или затруднение опорожнения желудка. Чаще встречается у детей с перинатальной гипоксией, энцефалопатией, связан с гипертонусом симпатического отдела нервной системы. Особенности клиники: срыгивание вне приема пищи без видимой причины, маленькая прибавка в весе. Диагностика основана на рентгенологическом, ультразвуковом обследовании, фиброгастроскопии.

Пилоростеноз – порок развития привратника в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушений иннервации мышц привратника, обусловливающий нарушение его проходимости. Проявление пилоростеноза обнаруживаются чаще всего в возрасте 2–3 недель, иногда позже – в 1–1,5 месяца, у мальчиков встречается чаще. Появляется срыгивание, вскоре переходящее в рвоту «фонтаном» 1–3 раза в сутки, рвотные массы без примеси желчи, имеют кислый запах, по объему превышают количество молока, высосанного при последнем кормлении. Стул «голодный» вследствие недоедания и рвоты, беспокойство, дистрофия, обезвоживание соледефицитного типа, гипокалиемия.

Отмечается также вздутие живота, уменьшающееся после рвоты, видимая перистальтика желудка в форме песочных часов слева направо после глотка молока, воды. Осложнения пилоростеноза: дистрофия, эзофагит, гастрит, геморрагический синдром с кровотечением из желудка и др. Лечение оперативное. Срыгивание и рвота у новорожденных также могут возникать при невропатической рвоте, ахалазии, физиологической пищеводно-желудочной недостаточности, при врожденных аномалиях пищевода и желудка.

Расстройства пищеварения и питания у детей грудного возраста. Расстройства пищеварения и питания представляют собой общее заболевание организма ребенка. Одновременно с симптомами, указывающими на нарушение функции пищеварительного аппарата поносом и рвотой, в различной степени ухудшается общее состояние ребенка, возникают нарушения обмена веществ, функциональной деятельности ряда органов и систем. Расстройства пищеварения и питания ослабляют организм ребенка и создают почву для других болезней, являются причиной отставания в физическом развитии, в отдельных случаях могут привести к смерти.

Болезни органов пищеварения и расстройства питания занимают по частоте одно из первых мест среди всех заболеваний раннего детского возраста, особенно на 1–м году жизни. Частота, а также тяжесть поражения определяются анатомо – физиологическими особенностями желудочно–кишечного тракта, нервной системы, состоянием обмена веществ у детей раннего возраста.

Следует, однако, иметь в виду, что при правильном вскармливании и уходе за ребенком, благоприятных условиях окружающей среды эти заболевания у детей раннего возраста встречаются крайне редко.

Термин «питание» следует рассматривать как понятие физиологическое, которое включает в себя совокупность процессов, происходящих в организме, которые ведут к построению новых тканей и поддерживают основной обмен: прием пищи, пищеварение, всасывание из кишечника, клеточный и тканевый обмен (ассимиляция и диссимиляция). Нарушение одного из указанных процессов влечет за собой расстройство питания.

Правильное питание имеет особенно большое значение в раннем детском возрасте в связи с усиленным ростом, который является биологической особенностью этого возрастного периода.

Острые расстройства пищеварения

Острые расстройства пищеварения называются диспепсиями (несварение). Чаще всего диспепсии наблюдаются у детей до 6 месяцев жизни. При грудном вскармливании диспепсии развиваются намного реже, чем при смешанном и искусственном вскармливании. Различают две формы острой диспепсии: простая и токсическая.

Простая диспепсия развивается чаще всего при неправильном, беспорядочном кормлении, когда не выдерживаются интервалы между приемами пищи; неправильном соотношении белков, жиров и углеводов во вводимом прикорме, одновременном введении нескольких видов прикорма; несоблюдении гигиенических условий, неправильном уходе; несоблюдении водного режима.

Течение болезни. В начале заболевания появляются срыгивания, рвота (до 1–2 раз в сутки). Стул учащается (до 8—10 раз в сутки), жидкий, зеленоватого цвета с белыми комочками, со слизью в виде прозрачных, стекловидных нитей. Живот у ребенка вздут, газы отходят с неприятным запахом. Затем ребенок становится беспокойным, капризным из–за болей в животе. Язык сухой, обложен белым налетом. Иногда бывает продолжительное время субфебрильная температура. Ребенок не прибавляет или даже начинает терять в массе тела. Продолжительность заболевания 5—7 дней. Обычно при простой диспепсии можно легко установить причину, которой она вызвана, так как чаще всего заболевание развивается у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании. При устранении неблагоприятного фактора, вызвавшего простую диспепсию, своевременном лечении осложнений не бывает.

Токсическая диспепсия в большинстве случаев является следствием неправильного вскармливания. Но если при простой диспепсии нарушается только функциональная деятельность желудочно-кишечного тракта, то при токсической страдает весь организм, из–за нарушения обмена веществ резко нарушается общее состояние ребенка. Токсическая диспепсия может развиться из простой диспепсии, если своевременно не устранена причина ее возникновения или неправильно проводится лечение, а также в случае любого тяжелого заболевания.

Течение болезни. С самого начала заболевания у ребенка появляется неукротимая рвота. Стул частый, жидкий, нередко водянистый, оставляющий на пеленке большое влажное пятно. Общее состояние ребенка всегда тяжелое, вследствие развития обезвоживания. Начальное возбуждение сменяется вялостью, неподвижностью. Лицо бледное с цианотичным оттенком, глаза запавшие, конечности холодные. Тоны сердца значительно приглушены, пульс частый, слабого наполнения. Дыхание учащенное, поверхностное, затем становится глубоким, без пауз (дыхание «загнанного зверя»). Ребенок резко теряет в массе тела: за 2 первых дня до 800 г. Иногда кратковременно (на 1–2 дня) повышается температура до 38—39°. Таким образом, клиническая картина токсической диспепсии сходна с клинической картиной токсического синдрома, возникающего у детей раннего возраста при любой кишечной инфекции.Лечение при токсической диспепсии проводится только в стационаре.

Хроническое расстройство питания, или дистрофия, – это патологическое состояние, встречающееся чаще у детей первого и второго года жизни и характеризующееся либо избыточной (паратрофия) по сравнению с нормой (нормотрофией), либо пониженной (гипотрофия) массой тела. У детей раннего возраста чаще встречается гипотрофия.

Гипотрофия. Основные причины развития: нерегулярное, неполноценное или несбалансированное питание; дефекты ухода за ребенком; особенности внутриутробного развития.

Особенно большое влияние на развитие гипотрофии имеет недостаточное введение белка — основного пластического материала, обеспечивающего рост ребенка. Недостаток белка может развиваться у детей на почве инфекционных желудочно–кишечных заболеваний (дизентерии, колиэнтерита), в результате повторных острых респираторных вирусных инфекций.

Нарушение обмена веществ и аллергические болезни Обмен веществ – это основополагающий механизм работы организма, и когда происходит нарушение обмена веществ, организму приходится несладко, его сразу начинают одолевать различные заболевания. Нарушение обмена веществ может происходить при изменениях в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез и при общем голодании. Он нарушается и при неправильном питании – избыточном, недостаточном или качественно неполноценном. В этих случаях идет сбой в тонкой регуляции обмена веществ нервной системой. При этом изменяется тонус отдельных центров мозга, и, скорее всего, конкретно гипоталамуса. Это он регулирует и скорость выработки энергии, и строительные, накопительные процессы в организме. Наследственные заболевания обмена веществ у детей – это достаточно большая группа болезней. Однако самыми распространенными среди детей считаются патологии конституции. Эти заболевания являются следствием нарушений в обмене веществ, различных наследственных и психологических факторов, воздействия окружающей среды и возраста. Все эти причины в той или иной степени определяют функциональные способности и реактивность организма, делая его склонным к развитию различных болезней.

Этот тип заболеваний, обусловленных наследственно и приводящих в результате к тому, что обмен веществ в организме человека нарушается еще в детстве. Существует несколько различных классификаций, по которым можно рассматривать аномалии конституции, но в педиатрии применяется только одна из них Итак, нарушения в обмене веществ генетического и наследственного уровня можно разделить на четыре больших группы диатезов:

– эксудативно–катаральный

– лимфатико–гипопластический

– нервно–артрический

– аллегический

Наиболее распространенной аномалией конституции из наследственно обусловленных считается эксудативно–катаральный диатез. Он возникает у маленьких детей ввиду наличия у них сниженной барьерной функции кишечника, которая возникает из–за нарушений в обмене веществ, что приводит к недостатку определенных пищеварительных ферментов. Клиническая картина проявляется уже в первые месяцы жизни. У малыша возникают стойкие опрелости в складках кожи, на голове, а именно на ее волосистой части, образовываются чешуйки, другими словами гнейс. Это происходит из–за того что сальные железы работают в слишком интенсивном режиме. Кожа ребенка сухая и бледная. На щечках возникают струпики, а щеки активно шелушатся, что еще более усиливается при понижении окружающей температуры. Весьма характерным проявлением этого заболевания считается изменение массы тела, в сторону избыточной прибавки или, наоборот, заметного снижения. Кожа покрывается высыпаниями, имеющими вид папул, красных пятен или везикул. Они могут вызывать зуд, и шелушится, приводя ребенка в состояние беспокойства. Такие дети выглядят несколько отечными, их поведение может быть как пассивным, так и беспокойным, глаза постоянно блестят. Для заболевания у детей также характерен белый и стойкий дермографизм.

Лимфатико-гипопластический диатез проявляется увеличением вилочковой железы и лимфатических узлов. Кроме того происходит изменение размера миндалин и фолликулов на задней стенке глотки. Дети, имеющие такое нарушение в обмене веществ, становятся вялыми и дряблыми, они имеют значительно сниженный мышечный тонус и достаточно часто обладают превышающим возрастные нормы ростом. Для них характерны частые инфекции верхних дыхательных путей. При анализе крови можно проследить анемию и моноцитоз.

Нервно-артритический диатез возникает как следствие нарушенного обмена пуринов. Этот наследственный недуг характеризуется повышенной нервной возбудимостью. Этот клинический симптом может только усугубляться с возрастом. Больные дети достаточно часто опережают своих сверстников в психическом развитии. Они отлично запоминают новую информацию, являются любознательными и оживленными. Но в то же время они часто бывают неуравновешенными, чувствительны к запахам. Такие малыши могут иметь ночные страхи, для них характерно недержание мочи и постоянные рвоты. Кроме того они жалуются на периодические схваткообразные боли в области живота и боли в мышцах. Врачи и родители отмечают стойкую анорексию, слабо поддающуюся лечению и утренний запах ацетона из полости рта. Не смотря на практически постоянно плохой аппетит, такие дети обладают обильным стулом.

К последнему виду наследственных заболеваний из аномалий конституции относят аллергические диатезы. Для них не характерна общая и определенная клиническая картина. Этот вид нарушенного обмена веществ может проявляться любыми симптомами изо всех вышеперечисленных. Единственным общим признаком можно считать лишь увеличенную печень и некоторые признаки дискинезии в желчевыводящих путях. Если ребенок, находясь на первом году жизни, имеет симптомы одного из вышеперечисленных врожденные заболевания обмена веществ, это со временем может привести к развитию аллергических реакций, понижению сопротивляемости организма и даже нарушениям в психическом здоровье.

Если ребенок, находясь на первом году жизни, имеет симптомы одного из вышеперечисленных врожденные заболевания обмена веществ, это со временем может привести к развитию аллергических реакций, понижению сопротивляемости организма и даже нарушениям в психическом здоровье. Таким образом, малыш должен постоянно находиться под повышенным вниманием участкового педиатра. Кроме того рекомендуется составление индивидуальных планов по наблюдению, методам оздоровления и диетотерапии

Болезни почек и мочевыводящих путей.

Почки являются важнейшим органом мочевой системы человека. Почки являются своеобразным фильтром, при помощи которого организм человека выводит из организма все вредные и просто ненужные ему вещества. Для функционирования организма крайне важно поддержание оптимального баланса внутренней среды организма. Только при правильном балансе возможен правильно протекающий процесс обмена веществ и образование новых клеток крови – эритроцитов.

Закладка и развитие почек начинается во время внутриутробного развития ребенка. Однако к моменту рождения малыша развитие его почек еще не полностью завершено. Размер самой фильтрующей поверхности почек у новорожденного крохи в пять раз меньше положенного. И лишь к концу шестого месяца жизни ребенка размер поверхности приближается к нормальному.

Во время внутриутробного развития почки как полноценный орган выделения еще не функционирует. Все ненужные вещества из организма ребенка выводятся при помощи плаценты. Однако, тем не менее, в лоханке почки накапливается небольшое количество мочи, вследствие чего еще до рождения малыша происходит ее расширение. Беспокоиться по этому поводу не стоит, так как это абсолютно нормальное физиологическое явление. Расширение почечной лоханки исчезает примерно к полутора годам.

Чаще всего заболевания почек и нарушения нормального функционирования мочевыводящей системы происходят в критические моменты развития ребенка. К таким периодам относятся:

1 Период от рождения ребенка до трехлетнего возраста.

Данный период является наиболее опасным относительно разнообразных нарушений работы мочевыводящих путей. Именно в этот период организм ребенка окончательно адаптируется к жизни вне материнского организма. Кроме того, именно в этот период проявляются все имеющиеся врожденные нарушения строения и функционирования мочеиспускательной системы.

2 Период от пяти до семи лет.

В этот момент в организме ребенка происходит ряд определенных возрастных изменений, поэтому мочеиспускательная система, как и ряд других, наиболее уязвимы.

3 Подростковый возраст (от 14 до 18 лет).

В подростковом возрасте повышенный риск нарушения нормального функционирования мочевой системы объясняется двумя факторами: бурным ростом и изменением гормонального фона ребенка.

Наиболее высокий риск развития заболеваний мочевыводящих путей у тех детей, чьи родители страдают либо пиелонефритом, либо же заболеваниями эндокринной системы. К состоянию здоровья таких деток мама с папой должны быть наиболее внимательными, чтобы не пропустить первые тревожные звоночки. Ведь чем раньше начато лечение, тем более успешным оно будет.