9. Другие
Опоясывающий лишай (herpes zoster). Интенсивная постоянная режущая боль в грудной клетке или пояснице и брюшной стенке опоясывающего характера на фоне умеренных проявлений инфекционного заболевания. Боль усиливается при движениях туловища, дыхании; на 3—4 день заболевания обнаруживаются на коже высыпания пузырьков на гиперемированном основании по ходу межреберного нерва; в области боли — гиперестезия, гипералгезия; умеренные проявления общей интоксикации
Таким образом, в рамках этиологического подхода мы рассмотрели и продифференцировали различные нозологии, которые имеют один общий симптом – боль в спине.
Для установления диагноза, в первую очередь, необходим сбор анамнеза и вертебрологический осмотр пациента. Вертебрологический осмотр начинают с оценки походки, далее его проводят в положении лежа и стоя. Важно выявить аномалии развития, асимметрию скелета, особенности осанки, выраженность физиологических изгибов позвоночника (шейного и поясничного лордозов, грудного кифоза, сколиоза), оценить объем движений в позвоночнике (сгибание, разгибание, наклоны в стороны, ротация), а также в крупных суставах (коленном, тазобедренном, крестцово-подвздошном). При осмотре позвоночника нужно обращать внимание на параспинальные образования, локальное повышение температуры, локальную болезненность и напряжение паравертебральных мышц. Следует пальпаторно исследовать линию остистых отростков, места проекции межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов. Важно выявить локализацию триггерных точек, локальных изменений подкожных и периостальных тканей.
Неоходимо провести неврологический осмотр, при необходимости - визуализацию (Рентген, КТ, МРТ), лабораторную диагностику. По показаниям для дифференцировки с внутренними болезнями поводят рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ректороманоскопию. У женщин обязателен осмотр гинеколога.