2. Патология мягких тканей

МБС. Одной из частых причин боли в спине является миофасциальный болевой синдром, который может осложнять практически любого характера вертеброгенную боль или наблюдаться вне зависимости от нее. Миофасциальный болевой синдром характеризуется хроническими болевыми ощущениями, которые имеют место в различных триггерных точечных участках мышечной и фасциальной ткани. При этом пациенты жалуются на резкую боль вдоль локальных зон болезненности, которая часто иррадиирует. Данную патологию иногда путают с радикулопатией (корешковой болью). Триггерные точечные участки наиболее часто локализуются в верхних участках трапециевидной мышцы, на поверхности мышц-разгибателей спины, в мышечной ткани нижних отделов паравертебральных мышц и в ягодичных мышцах. Установление причин боли в спине основывается на результатах клинического обследования, данных лучевой диагностики.

(Схема порочного круга при миоспазме, в презентации).

Фибромиалгия.

Фибромиалгию следует рассматривать как отдельную нозологическую форму с первичным поражением мышц. Фибромиалгия может быть врожденной, чаще встречается у женщин и может развиться на фоне физической или эмоциональной травмы. При фибромиалгии больные жалуются на разлитую боль, пальпаторно определяются болезненные зоны, причем подобная симптоматика длится, по меньшей мере, 3 месяца. Различные психологические расстройства могут отмечаться у 25% процентов пациентов с фибромиалгией.

Повреждение мышц и связок. После небольших травм, произошедших во время выполнения физической работы, занятий спортом, появляется постоянная поверхностная разлитая боль, которая значительно облегчается местным нанесением обезболивающих средств – НПВП (в форме геля) или их системным приемом.

3. Структурные

Компрессионный перелом тела позвонка (остеопоретической или метастатической природы). У пациентов пожилого и старческого возраста после подъема тяжести или даже простого наклона вперед развивается интенсивная боль в спине, зачастую иррадиирующая в переднебоковые отделы грудной клетки, брюшную полость или верхние отделы бедра; иногда сильная боль развивается постепенно в течение 1-2 дней без видимой причины. Попытка встать, кашель, чихание, натуживание при дефекации усиливают боль; остистые отростки резко болезненны, есть выраженный спазм паравертебральных мышц; осевая нагрузка на позвоночник усиливает боль; усилен грудной кифоз; рентгенографические признаки компрессии тела позвонка.

Перелом ребер (остеопоротической или метастатической природы). Интенсивная боль в заднебоковых отделах грудной клетки на стороне поражения, которая развилась в результате воздействия умеренного травмирующего фактора или после сильного кашля. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, движениях туловища; выраженная болезненность при осторожном сдавлении грудной клетки и при пальпации области боли; рентгенографические признаки.