Дифференциальная диагностика гипертрофического

гингивита

Симптомы	Отечная форма гипертр. гингивита	Фиброзная форма гипертр. гингивита	Симптомат. гингивит при пародонтите	Симптомат. гингивит при заб.крови	Фиброматоз десен	Эпулис
Боль в деснах	есть	нет	есть	есть	нет	нет
Кровоточивость десен	есть	нет	есть	есть	нет	нет
Увеличение десневого сосочка в размере	есть	есть	есть	есть	есть	нет
Отек десневого сосочка	есть	нет	есть	есть	нет	нет
Гиперемия десневого сосочка	есть	нет	есть	есть	нет	нет
Десневой карман	есть	нет	нет	есть	есть	нет
Парод.карман	нет	нет	есть	нет	нет	нет
Выделение экссудата из кармана	есть	нет	есть	нет	нет	нет
Наддесневой камень	есть	есть	есть	нет	нет	нет
Поддесневой камень	есть	есть	есть	нет	нет	нет
Мягкий зубной налет	есть	нет	есть	есть	нет	нет
Нарушение общего состояния	нет	нет	нет	есть	нет	нет
Изменения формулы крови	нет	нет	нет	есть	нет	нет
Изменения на рентгенограмме	нет	нет	Снижение высоты межзубной перегородки	нет	нет	Очаг деструкции в обл. периодонта причинного зуба
Течение заболевания	Медленно прогрессирующее	Медленно прогрессирующее	Медленно прогрессирующее	Быстро прогрессирующее	Медленно прогрессирующее	Медленно прогрессирующее
Проба Писарева-Шилллера	+	+	+	–	–	–
Подвижность зубов	нет	нет	есть	нет	нет	есть
Запах изо рта	есть	нет	есть	нет	нет	нет

Лечение гипертрофического гингивита

Лечение гипертрофического гингивита проводится в зависимости от его формы и степени гипертрофии десны. Особенно важно выяснить общий фон заболевания, направить на консультацию к врачу – терапевту (эндокринологу, гематологу). При наличии общей патологии стоматолог проводит лечение вместе с врачами-интернистами. Терапия гипертрофического гингивита должна быть комплексной и сочетать местное и общее лечение.

План местного лечения гранулирующей (отечной) формы гипертрофичекого гингивита:

• обучение гигиене полости рта;

• устранение местных этиологических факторов;

• удаление над - и поддесневого зубного камня

• противоотечная и противовоспалительная терапия;

• склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая), кератолитические средства

• удаление гипертрофированных тканей

• повышение местной резистентности

• консультация эндокринолога, гематолога, гинеколога, психиатра;

• физиотерапевтическое лечение.

План местного лечения гранулирующей (отечной) формы гипертрофичекого гингивита:

• обучение гигиене полости рта;

• устранение местных этиологических факторов;

• удаление над- и поддесневого зубного камня

•угнетение активной пролиферации десны

• склерозирующая терапия;

• гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция;

• физиотерапевтическое лечение;

• консультация эндокринолога, гематолога, психиатра, гинеколога

1. Антибактериальные средства: «Парагель», «Метрогил-Дента»,1% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина

2. Противовоспалительные средства: нестероидные противовоспалительные мази(5% индометациновая, 5%бутадионовая)

3. Для устранения отека: 0 1% раствор галаскорбина, 3% раствор йода, ротокан, гивалекс, раствор гепарина, настойки календулы, ромашки, эвкалипта, сок подорожника, каланхоэ, настои чистотела, ромазулан, ваготил, юглон. Больным с генерализованной формой гингивита противопоказано использование этония, метацила, так как наряду с антибактериальным и противовоспалительным действием они стимулируют репаративные процессы, что недопустимо при склонности к разрастанию тканей десны.

4. Для подавления продуктивних процессов: цитостатики (циклофосфан, хінозол, бефунгин, проспидин, неоцид, круцин)

5.Склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая).

Для I степени тяжести показаны инстилляции препаратов склерозирующего действия: ваготил, полиминерол, мараславин, спиртовый раствор прополиса, 3% раствор хлоргексидина биглюконата, 20% раствор резорцина. Указанные препараты вводят в десневые карманы на ватных турундах. Проводят 3-5 сеансов лечения через 1-2 дня в зависимости от клинического состояния.

При II степени тяжести проводят глубокую склерозирующую терапию инъекционным методом. После предварительного обезболивания тонкой инъекционной иглой в направлении от верхушки сосочка к его основанию вводят 0,1-0,3 мл одного из преператов:40-60% раствор глюкозы, 70% раствор этилового спирта, 10% раствор кальция глюконата, 0,25% раствор кальция хлорида, 0,1% раствора новэмбихина. На курс-3-7 инъекций в каждый сосочек с интервалом между процедурами в 1-3 дня.

При III степени тяжести гипертрофического гингивита, а также при отсутствии эффекта консервативного лечения, проводят хирургические методы: гингивэктомию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию.

Общее лечение гипертрофического гингивита

Назначая иммунокорректоры больным генерализованным гипертрофическим гингивитом, необходимо помнить, что метилурацил, пентоксил могут стимулировать пролиферацию соединительной ткани. Таким больным для иммуно-стимулирующей терапии назначают продигиозан (раствор по 0,05%, 1 мл в/м, на курс 3-4 инъекции), пирогенал, которые тормозят рост грануляционной ткани. Можно заменить их другими интерфероногенами: амиксином(табл. по 0,0125 по 2-3 табл. 2-3 раза в сутки, курс 6-8 дней), циклофероном(табл. по 0,25 по 1 табл. 1 раз в сутки, курс 30 дней), мефенаминовой кислотой(табл. по 0,25, 1 табл. 3 раза в сутки), амизоном(табл. по 0,25, по 1-2 табл. 2-4 раза в сутки).

На завершающем этапе лечения можно назначить физиотерапевтическое лечение.