Клиника, диагностика отечной (гранулирующей) формы гипертрофического гингивита

Жалобы. При хроническом течении больные предъявляют жалобы на разрастание десен, неприятный запах изо рта, зуд, кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов, приеме пищи, косметический дефект, связанный с увеличением объема десен.

Объективно: гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость тканей, болезненность при пальпации, усиленная кровоточивость; десневые сосочки покрыты грануляциями. По периферии сосочков отмечается десквамация эпителия(эксфолиативный гипертрофический гингивит). Десневой край утолщен, альвеолярная десна на всем протяжении находится в состоянии хронического катарального воспаления. Форма десневых сосочков изменена, нередко вследствие гиперплазии и усиленного разрастания грануляций десна приобретает обезображенный вид. После надавливания тупым инструментом на десне остается след (углубление). Рельеф десневого края нарушен.

В результате выраженного отека ткани и гиперплазии образуются различной глубины десневые карманы с серозным или серозно-гнойным экссудатом, но зубодесневое соединение не нарушено. На зубах отмечается обильное отложение налета, иногда зубного камня. Нередко зубной камень располагается на вестибулярной поверхности коронки под воспаленной гипертрофированной десной.

На рентгенограмме: при длительном течении заболевания может выявляться остеопороз, образование узур в кортикальном слое межальвеолярных перегородок.

Некоторым своеобразием течения отличается гипертрофический гингивит, возникающий у подростков в период полового созревания и получивший название ювенильного, юношеского. Патологический процесс обычно диффузный (генерализованный), десна поражается как на верхней, так и на нижней челюсти. Гипертрофия сосочков чаще I—II степени, преимущественно выражена во фронтальном участке.

Одна из особенностей этого вида гингивита — склонность к частому обострению, сравнительно быстрому прогрессированию и более сильной гипертрофии десневых сосочков. При обострившемся течении гранулирующей формы появляются выраженные признаки наслоения экссудативного компонента воспаления: усиленная гиперемия десны, болезненность при пальпации, кровоточивость. На вершинах гипертрофированных сосочков обнаруживают различные по форме и величине множественные грануляции, последние нередко эрозируются или изъязвляются. Особенно тяжело протекает гингивит у подростков, у которых процесс полового созревания протекает на фоне эндокринных, нервных либо обшесоматических заболеваний.

Клиника, диагностика фиброзной формы гипертрофического гингивита

Жалобы на необычный вид и форму десны.

Объективно: гипертрофированная десна имеет вид утолщенного в основании валика, сосочки округлой формы, гипертрофированные, резко выступают в вестибулярном направлении, что обусловливает деформацию рельефа десны. Нередко десна покрывает всю вестибулярную поверхность зубной дуги, в таких случаях гиперплазируется основание десны, а сосочки и край изменяются меньше.

Десневые сосочки бледно-розового цвета или даже бледнее здоровых участков десны, плотно прилежат к зубу, хотя увеличены в размере и деформированы, не кровоточат. Глубина десневых карманов зависит от степени гипертрофии десны, выделений обычно из них нет. При гипертрофии десен II или III степени, особенно при диффузном распространении процесса, характерно их значительное разрастание, одинаково выраженное как с вестибулярной, так и с язычной поверхности. Гипертрофированные участки десны при пальпации плотные (« слоновость десны») и обычно безболезненные, кровоточивость либо отсутствует, либо незначительная. В зависимости от выраженности различают I, II и III степень гипертрофии десневых сосочков.

Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита

1. Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического(отечная форма) и катарального гингивита связана с некоторой общностью клинической картины.

Общее: жалобы на кровоточивость десен, изменение внешнего вида десны. Отличительные признаки начинаются с неодинаковости обшесоматических заболеваний, вызывающих гингивиты: при катаральном гингивите чаше сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом — чаше гормональный дисбаланс, медикаментозные препараты, иные заболевания крови (лейкемический ретикулез). Определяется разница в клинической характеристике: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите.

2. Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени.

Общее: жалобы на кровоточивость десен, отек и гиперемию десны, наличие зубных отложений, ИГ и РМА больше нормы, проба Шиллера-Писарева - положительная. Отличительные признаки: при пародонтите гипертрофия десны сопровождается образованием пародонтальных карманов до 4мм, развитием травматической окклюзии и прогрессирующей резорбцией костной ткани межальвеолярной перегородки кости до 1/3высоты.

3. Дифференциальная диагностика локализованного гипертрофического гингивита и эпулиса.

Общее: пролиферация десны на небольшом участке в области 1-2 зубов. Отличительные признаки: форма опухоли (листьевидная или грибовидная), ее окраска (мясо-красная, с буроватым или синюшным оттенком), изменение в костной ткани - разрежение у места ножки эпулиса.

Дифференциальный диагноз следует проводить при локальной форме с эпулидом, фиброматозом десен, при генерализованном – с заболеваниями крови (лейкемия), эндокринными(гингивит беременных, юношеский), последствиями лекарственной терапии(дифениновый гингивит),катаральным гингивитом, пародонтитом и другими заболеваниями, сопровождающимися гиперплазией десен.

Отличительными особенностями гингивита является отсутствие разрушения зубо-десневого прикрепления, что выявляется при зондировании, отсутствие патологических изменений в кости на рентгенограмме, а так же удовлетворительное общее состояние больных, кроме язвенного гингивита при котором наблюдается интоксикация организма.