Дифференциальная диагностика катарального гингивита

1. Дифференциальная диагностика катарального гингивита и пародонтита I степени

Общее:

– кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании твердой пищи, неприятный запах изо рта;

– обилие зубного налета и зубного камня;

– отсутствие патологической подвижности зубов.

Различия:

– при пародонтите зубодесневое соединение нарушено;

– образуется пародонтальный карман;

– на рентгенограмме воспалительная деструкция костной ткани альвеолы начальной или первой степени.

2. Дифференциальная диагностика катарального гингивита и симптоматического катарального гингивита (при заболеваниях ж.К.Т.,с.С.С.)

Общее:

– кровоточивость десны;

– явления дискомфорта;

– зубные отложения;

– отек и гиперемия десны;

– отсутствие пародонтального кармана и патологической подвижности зубов.

Различия:

– сочетание»гистаминовой каймы» на десне при гастрите с заболеваниями органов ж.к.т.;

– гиперемия, цианоз десны вследствие повышенного уровня гистамина, гиалуронидазы;

– трудно поддается местному противовоспалительному лечению.

3. Дифференциальная диагностика катарального гингивита и висмутового гингивита

Общее:

– кровоточивость десны;

– зубные отложения.

Различия:

– по десневому краю обнаруживается кайма серовато-черного цвета(сульфид висмута);

– в анамнезе прием препаратов, содержащих висмут;

– возможны нарушения желудочно-кишечного тракта.

4. Дифференциальная диагностика катарального гингивита и ртутного гингивита

Общее:

– кровоточивость десны.

Различия:

– по десневому краю обнаруживается кайма черного цвета (сульфид ртути);

– металлический привкус во рту;

– обильная саливация;

– в анамнезе работа на ртутном предприятии;

– раздражительность и другие общие симптомы.

5. Дифференциальная диагностика катарального гингивита и свинцового гингивита

Общее:

– кровоточивость десны;

– зубные отложения.

Различия:

– по десневому краю обнаруживается кайма серого цвета;

– возможны кожные изменения;

– анемия;

– почечные колики;

– периферические параличи;

– невроз;

– в анамнезе работа на предприятии, связанном со свинцом.

6. Дифференциальная диагностика катарального гингивита и гингивита при вич

Общее:

– кровоточивость десны;

– дискомфорт.

Различия:

– резкая гиперемия свободной десны, петехиальные кровоизлияния;

– поражения преимущественно в области передней группы зубов;

– возможны лимфаденопатия, кандидоз слизистой оболочки;

– вирусологическая, молекулярно-гентическая (ПЦР), серологическая (ИФА) лабораторная диагностика.

Лечение катарального гингивита

Цель лечения – устранение местных и общих раздражающих факторов, воспаления в десне.

Общие принципы лечения гингивита. Лечение больных проводится с учетом этиологии, патогенеза, симптомов заболевания, его формы, степени тяжести, симптомов интоксикации организма, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и пола. Лечение должно быть активным со стороны врача и больного, по стандартам медицинских технологий, протоколам ведения больного. Протокол создается для управления качеством лечения.

Этиотропное лечение включает выявление и устранение общих и местных повреждающих факторов. Особое внимание уделяется устранению таких местных раздражителей, как зубной налет, зубной камень, неполноценные пломбы, протезы, кариозные полости, корни зубов.

Очень важно научить пациента правилам рациональной гигиены полости рта и убедить его в их применении, поскольку при наличии воспаления десен пациенты часто прекращают регулярную чистку зубов. В случаях острого воспалительного процесса целесообразно пользоваться очень мягкими зубными щетками, ворсинки которых не будут дополнительно раздражать десну. Назначают полоскания полости рта антисептическими, гигиеническими средствами или гипертоническими растворами в зависимости от характера (острое или хроническое) течения процесса.

Патогенетическое лечение состоит в медикаментозном воздействии на различные патофизиологические звенья воспалительного процесса. При остром воспалении необходимо подавить довольно сильную боль в десне. Для этого назначают полоскания растворами цитраля, прополиса (по20—50 капель спиртовых растворов на стакан воды). Для аппликаций на болезненные участки десен применяют анестетики (анестезин, лидокаин, тримекаин и др.), производные антраниловой кислоты (мефенаминовая кислота, мефенаминат натрия). В случаях выраженной боли назначают анальгетики.

Противовоспалительная терапия. При выборе медикаментозных средств нужно учитывать механизм развития и фазу воспаления. Большинство противовоспалительных препаратов влияют не на один, а на несколько патогенетических звеньев воспаления, поэтому их можно назначать на разных стадиях воспаления.

В ранних стадиях показаны:

– средства, обладающие способностью стабилизировать мембраны лизосом и препятствующие образованию медиаторов воспаления (мефенамина натриевая соль, салицилаты), ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал)

– препараты, стимулирующие образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р и др.).

– для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показаны антикоагулянты (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные средства (натрия салииилат, мефенамина натриевая соль).

– антибактериальные препараты в виде полосканий, аппликаций на пораженные участки десен. Применяют антисептики (этакридина лактат и др.), производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин и др.), реже — антибиотики и сульфаниламидные препараты.

В репаративной фазе (стимулирующие защитные механизмы):

– повышающие фагоцитоз (лизоцим).

– витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р).

– препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил).

– эндогенные РНК и ДНК(нуклеинат натрия), средства растительного происхождения и др.

– гипосенсибилизирующие(антигистаминные)препараты, витамин С, препараты кальция.

Пример протокола общего плана лечения больного с генерализованным гингивитом:

1. Обучение больного гигиене полости рта, выбору средств гигиены. Контроль гигиены.

2. Антисептическая обработка полости рта.

3. Обезболивание по показаниям.

4. Проведение профессиональной гигиены полости рта. Снятие зубных отложений с помощью инструментов ручным способом или ультразвуковой или звуковой аппаратуры.

5. Полирование поверхности зуба с применением профилактических паст или аппарата типа «Эр-флоу».

6. Устранение местных раздражающих факторов.

7. Избирательное пришлифовывание зубов. Вспомогательные методы: ортодонтическая помощь, ортопедическая помощь, физиотерапия.

8. Назначение фармакологических групп лекарств местно и внутрь: аналгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, сульфаниламидные препараты, местноанестезирующие препараты, обволакивающие, адсорбирующие и вяжущие средства, поливитамины, витамины С, Р, а также А, группы В, средства, влияющие на свертываемость крови, антикоагулянты, ферментные препараты и ингибиторы ферментов, антигистаминные препараты, препараты, влияющие на процессы тканевого обмена, цитостатики, кератопластики, иммуномодуляторы, антисептические средства, препараты кальция, адаптагены

9. Методы местной терапии: аппликации, ванночки, пленки или пародонтальные повязки

10. Физиотерапия: светотерапия, лазерная, электролечение, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, массаж десен, аэроионотерапия, бальнеотерапия.

Иглорефлексотерапия, лазерная пунктура.

11. Рекомендации больному по аутомассажу десен, ротовым полосканием, ванночкам и гигиене полости рта в период ремиссии.

12. Назначение повторного осмотра после курса лечения через 3-6 месяцев.