«Сестринский процесс при нарушении функций органов дыхания, приводящий к нарушению потребности дышать»

Дыхание – сложный непрерывный процесс, в результате которого постоянно обновляется газовый состав крови и происходит биологическое окисление в тканях.

Нормальное функционирование организма возможно при пополнении энергии, которая непрерывно расходуется. Организм получает энергию за счет окисления органических вещ-в, для которого необходим кислород. При этом освобождается хим. реакция, являющаяся источником жизнедеятельности, развития и роста организма.

При удовлетворении потребности дышать с помощью системы органов дыхания организм обеспечивается кислородом и из него выделяется углекислый газ, что позволяет постоянно поддерживать оптимальный уровень окислительно-восстановительных процессов.

Нарушения функций органов дыхания приводит к состоянию, при котором утрачивается способность поддерживать нормальный газообмен.

Стандарты деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребности дышать, обеспечиваемой органами дыхания

1. Сестринский диагноз: Приступ удушья (Бронхиальная астма)

2. Цель: Устранение удушья (время индивидуально)

3. Характер сестринского вмешательства:

1. Вызвать немедленно врача

2. Придать пациенту полусидячее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом, доступ свежего воздуха.

4. Обеспечить пациенту горячую ножную ванну.

5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиками («Астмопент», «Сальбутамол», «Беротек») не более 3-х раз.

6. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, пульс, АД, цвет кожи.)

1. Сестринский диагноз: Кровохарканье.

2. Цели:

Краткосрочная – кровохарканье уменьшится к концу недели.

Долгосрочная – кровохарканье исчезнет к моменту выписки.

3. Характер сестринского вмешательства:

1. Обеспечить пациенту щадящий физический и психический покой.

2. Вызвать врача.

3. Исключить исполнение тепловых процедур.

4. Обеспечить кормление пациента охлажденной пищей и жидкости.

5. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием (внешний вид, ЧДД, АД, Ps) и характером выделенной мокроты.

6. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей.

1. Сестринский диагноз: Легочное кровотечение

2. Цель: Уменьшить или прекратить легочное кровотечение

3. Характер сестринского вмешательства:

1. Немедленно вызвать врача.

2. Придать пациенту полусидячее положение.

3. Создать полный физический, психический, речевой покой.

4. Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом, глотать кусочки льда)

5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 мин.

6. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)

1. Сестринский диагноз: лихорадка

2. Цели:

Краткосрочная – уменьшить лихорадку к концу недели до нормы.

Долгосрочная – Исчезновение лихорадки к моменту выписки.

3. Характер сестринского вмешательства:

1. Определить период лихорадки у пациента.

2. Контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа в 1-3 периоде лихорадки.

3. Обеспечить пациенту полный физический и психический покой.

4. Осуществить характер сестринского вмешательства в зависимости от периода лихорадки.

1-й период – тепло укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим сладким чаем.

2-й период – применять методы физ. охлаждения: укрыть простынью или легким одеялом, использовать холодный компресс, пузырь со льдом.

- обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьем.

- смазывать губы вазелиновым маслом или глицерином 3 раза в день

- кормить 6-7 раз в сутки, небольшими порциями жидкой или полужидкой пищи.

- обеспечить индивидуальные наблюдения за пациентом, учитывая риск развития галлюцинаций, судорог, появление бреда.

- проводить тщательный уход за кожей и слизистыми, контролировать физ. отправления.

- обеспечить введение жаропонижающих средств по назначению врача.

3-й период – обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (ЧДД, АД, Ps, внешний вид)

- обеспечить смену нательного и постельного белья.

- при критическом снижении температуры см. Х.С.В. при коллапсе.

- при литическом снижении температуры тепло укрыть пациента, обильное теплое питье, применить грелку.

1. Сестринский диагноз: Кашель сухой

2. Цели:

Краткосрочная – уменьшится частота и длительность кашля к концу недели

Долгосрочная – отсутствие кашля к моменту выписки