Дифференциальная диагностика различных поражений слизистой оболочки полости рта у детей

Хроническую травматическую эрозию следует дифференцировать с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и рецидивирующим герпетическим стоматитом.

Анамнез жизни при травматической эрозии не отягощен, тогда как при рецидивирующем афтозном стоматите выявляются очаги хронической инфекции (корни разрушенных кариозным процессом зубов, воспалительные заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и др.). Рецидивирующий герпетический стоматит проявляется на фоне сниженного общего иммунитета (переохлаждение, простуда).

Боль при травматической эрозии отсутствует или незначительная. При рецидивирующем герпесе отмечается постоянная боль неврологического характера, усиливающаяся при приеме пищи. У больных с рецидивирующей афтой еще до образования эрозии появляется чувство жжения во рту, а также выраженная боль во время приема пищи.

Излюбленная локализация травматической эрозии в полости рта - слизистая губ, щек, края языка (места, доступные прикусыва-нию). Форма травматической эрозии неправильная, гиперемия окружающей слизистой оболочки отсутствует или выражена в незначительной степени.

Рецидивирующая афта округлой или овальной формы с ярким ободком гиперемии, иногда с выраженной инфильтрацией подлежащих и окружающих тканей.

Для рецидивирующего герпетического стоматита характерна группа мелких эрозий на гиперемированном основании или сливающаяся крупная эрозия с фестончатыми краями.

Туберкулезную и сифилитическую язву следует дифференцировать с травматической.

Туберкулезная язва резко болезненная, имеет неровные, фестончатые края, нависающие над изъязвленным зернистым дном, по краям язвы определяются мелкие желтые вкрапления -микроабсцессы или зерна Треля. Окружающая язву слизистая

оболочка инфильтрирована, уплотнена. Окончательный диагноз ставится на основании обнаружения микобактерий туберкулеза при микроскопическом исследовании соскоба со дна язвы и гигантских эпителиоидных клеток Пирогова-Лангханса. Ядро этих клеток окружено тонким ободком цитоплазмы, которая слабо прокрашивается. Важно учитывать анамнез заболевания и эпидемиологическую обстановку по туберкулезу.

Сифилитическая язва имеет округлую или овальную блюдце-ообразную форму с приподнятыми ровными краями. При пальпации язва плотная, безболезненная, вокруг определяется хрящеподобный инфильтрат. Дно язвы мясо-красного цвета, блестящее или покрыто сероватым «сальным» налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их безболезненна.

Травматическая язва в зависимости от особенности ранящего предмета имеет разную форму, глубину и размер. Края язвы слегка приподняты над поверхностью, умеренно гиперемированы, отечны. Дно покрыто налетом бледно-желтого цвета. Язва и регионарные лимфатические узлы умеренно болезненны при пальпации.

Острый герпетический стоматит дифференцируют с рецидивирующими афтами, многоформной экссудативной эритемой, герпангиной, медикаментозным стоматитом, Характерной особенностью острого терпетического стоматита является то, что заболевание чаще отмечается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Анамнез жизни не отягощен. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией организма. Появлению элементов поражения в полости рта предшествует острый катаральный диффузный гингивит. Отмечается ложный полиморфизм высыпаний в полости рта и локализация элементов поражения на красной кайме губ и коже лица (везикулы, эрозии, корочки).

При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, в отличие от острого герпетического стоматита, никогда не поражается Красная кайма губ, кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита, слабо выражено реактивное воспаление лимфатических узлов. Рецидивирующие афты обычно формируются по переходной складке, на губах, щеках, языке, тех участках, где исключается возможность травмы слизистой оболочки зубами.

Поражения при рецидивирующем герпесе локализуется не только в полости рта, но и на коже лица.

Многоформной экссудативной эритемой болеют чаще школьники, подростки, реже старшие школьники. В анамнезе выявляются хронические заболевания или прием лекарственнных препаратов на фоне острых или обострившихся общесоматических заболеваний. В продромальном периоде до появления высыпаний регистрируются выраженные симптомы интоксикации организма. Отмечается истинный полиморфизм элементов поражения: разлитая или пятнистая эритема, пузыри, везикулы папулы. Характерные высыпания на коже: эритематозные пятна диаметром от I до 3-5 см, которые затем превращаются в синюшно-красные пузыри с западением в центре - кокарды. Кожные высыпания чаще локализуются на открытых частях тела: кисти рук, предплечье, голень. Слизистая оболочка десны, как правило, не вовлекается в патологический процесс.

Герпангина сопровождается поражением слизистой оболочки зева, в передних отделах полости рта элементы поражения отсутствуют. Высыпаний на коже лица не бывает.

Медикаментозный стоматит определяется чаще всего у детей, имевших ранее аллергические реакции на лекарственные препараты. В полости рта определяется катаральное воспаление слизистой оболочки, образование эрозий неправильных очертаний, на коже лице и тела формируется разнообразная сыпь с образованием единичных или множественных пузырей.

Контрольные вопросы:

1 .Дифференциальная диагностика травматической эрозии, рецидивирующего афтозного стоматита и рецидивирующего герпетического стоматита.

2. Дифференциальная диагностика травматической, туберкулезной и сифилитической язвы.

3. Дифференциальная диагностика острого герпетического стоматита и многоформной экссудативной эритемы.

4. Дифференциальная диагностика острого герпетического стоматита, герпангины и хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

5. Дифференциальная диагностика медикаментозного стоматита.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ У СТОМАТОЛОГА. ПОНЯТИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ. СОСТАВЛЕНИЕ ДИСПАНСЕРНЫХ ГРУПП ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО МЕТОДИКЕ Т.Ф. ВИНОГРАДОВОЙ. УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Диспансеризация - это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий с целью сохранения, укрепления здоровья и повышения трудоспособности диспансеризуемого контингента.

Диспансеризация школьников может проводиться при различных методах работы (централизованная, децентрализованная, стационарные школьные кабинеты), основным документом является карта диспансерного наблюдения (форма № 30).

В соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребенка во время санации врач формирует три группы детей для диспансерного наблюдения. Первый осмотр - все дети (I, II, III группы), второй осмотр (через 3-4 месяца) - дети с декомпенсированной формой патологии (II группа), третий осмотр (через 6-7 месяцев) - дети с декомпенсированной и субкомпенси-рованной формой патологии (II, III группы) и четвертый осмотр (через 12 месяцев) - все дети (I, II, III группы).

В I группу входят здоровые и практически здоровые дети, имеющие компенсированную форму кариеса, гингивит, обусловленный плохой гигиеной полости рта, некачественными пломбами, другие виды компенсированных форм заболеваний краевого пародонта, дети у которых диагностированы одонтогенные очаги инфекции.

Группу II составляют дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие кариеса или имеющие его в компенсированной форме, дети с компенсированными и субкомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта:

- здоровые и практически здоровые дети, имеющие субкомпен-сированную форму кариеса и заболевание краевого пародонта;

- дети с гингивитом, обусловленным аномалией прикуса, аномалией прикрепления мягких тканей, мелким преддверием полости рта.

Группу III составляют дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, с суб- и декомпенсированной формой кариеса и заболеваниями краевого пародонта, здоровые дети с декомпенсированной формой кариеса, заболеванием краевого пародонта, обусловленным местными причинами, хроническим заболеванием внутренних органов.

Используются два метода санации: централизованный и децентрализованный. При централизованном методе осмотры и санация детей проводятся в детском лечебно-профилактическом учреждении (поликлинике). Возможно всестороннее обследование ребенка и оказание ему всех видов лечебной помощи. Наиболее эффективен данный метод в небольших населенных пунктах.

Децентрализованный метод заключается в том, что в школах с числом учащихся 800 и более и в детских садах оборудуют стационарные стоматологические кабинеты. В больших школах (с числом учащихся 1800-2000 и более) стоматологический кабинет работает ежедневно в течение всего учебного года.

Бригадный метод применяется при отсутствии стационарных кабинетов. Санацию детей в школах и детских садах осуществляют с помощью передвижных стоматологических кабинетов, оснащенных портативным стоматологическим креслом, бормашиной, комплектом инструментов и материалов.

Первичным медицинским документом является санационная карта, в которой отражаются анамнез жизни ребенка и гигиеническое состояние полости рта. В карте отмечается состояние молочных и постоянных зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, вид прикуса.

В работе по диспансеризации, неотделимой организационно от плановой санации, используется диспансерная карта (форма № 30), в которой отмечается, какое лечение проведено и когда ребенок должен явиться для следующего осмотра и лечения.

Показателем эффективности стоматологической диспансеризации и плановой санации является снижение распространенности и интенсивности кариеса, особенно его осложненных форм, гингивита, а также отсутствие тяжелых одонтогенных воспалительных заболеваний.

Контрольные вопросы:

1. Понятие диспансеризации.

2. Методы работы при проведении диспансеризации школьников.

3. Кратность осмотров при формировании диспансерных групп.

4. Формирование I диспансерной группы.

5. Формирование II диспансерной группы.

6. Формирование III диспансерной группы.

7. Комплекс первоочередных мер при диспансеризации детей с заболеваниями пародонта.

8. Основные задачи стоматологической диспансеризации.

9. Формы стоматологической диспансеризации.

10. Какой ребенок считается санированным.

11. Централизованный метод санации полости рта.

12. Децентрализованный метод санации полости рта.

13. Первичная медицинская документация при проведении диспансеризации стоматологических больных.

14. Показатели эффективности стоматологической диспансеризации и плановой санации полости рта.