Лечение периодонтита молочных зубов. Выбор пломбировочного материала для пломбирования каналов молочных зубов

Основной задачей лечения детей с периодонтитом молочных зубов является устранение околокорневого очага инфекции, предотвращение распространения его на окружающие ткани и токсического воздействия на организм ребенка. Выполнить эти задачи не всегда удается с помощью консервативных мероприятий, сохранив в зубном ряду пораженный зуб. В таком случае альтернативным решением является удаление зуба.

Молочные зубы не подлежат консервативному лечению в следующих случаях:

- если до физиологической смены зуба осталось менее 1,0 -1,5 лет;

- при сопутствующих хронических инфекционно-аллергических заболеваниях организма ребенка;

- если по данным анамнеза периодонтит сопровождался двумя и более обострениями;

- наличие патологической резорбции корней пораженного зуба более чем на 1/3-1/4 их длины;

- при резорбции или перфорации дна полости зуба;

- деструкция компактной костной пластинки, окружающей фолликул постоянного зуба

- формирование внутричелюстной воспалительной кисты в области молочного зуба;

- распространение воспалительного процесса из периодонта в окружающие ткани с формированием периостита, абсцедирующего лимфаденита, флегмоны, остеомиелита.

Консервативное лечение ребенка с острым инфекционным периодонтитом начинается с обезболивания зуба. Широко раскрывается полость зуба и удаляется некротизированная пульпа. Данная манипуляция проводится с большой осторожностью, чтобы не повредить пульпоэкстрактором через широкий корневой канал околозубные ткани. Каналы корня промываются растворами антисептиков низкой концентрации, и зуб оставляется открытым на 5-7 дней. Больному назначаются полоскания полости рта содовым раствором, противовоспалительные и десенсибилизирующие

препараты, анальгетики в возрастной дозировке. При положительной динамике на вторые сутки приступают к проведению физиотерапевтических процедур. Во второе посещение проводится инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов.

Завершающим этапом консервативного лечения периодонтита является заполнение корневого канала пломбировочным материалом. Оно проводится после прекращения выделений из канала корня и при отсутствии болевой реакции зуба на перкуссию (рис. 72).

Лечение острого токсического периодонтита, развившегося в результате применения сильнодействующего препарата, начинается с немедленного устранения действия данного причинного фактора, если при обращении пациента к врачу сохраняется его присутствие. Следующим этапом является инструментальная обработка каналов, введение в них антидотов и препаратов, оказывающих антиэкс-судативное действие (унитиол, йодсодержащие препараты). В молочных молярах работа проводится только в пределах коронковой части зуба и устьях корневых каналов. В молярах под повязкой из дентина оставляются препараты йода в смеси с гвоздичным маслом в соотношении 1:1, во фронтальных зубах - камфора-фенол или жидкость Платонова. Отсутствие болевой реакции зуба на перкуссию является основанием для завершения лечения и проведения пломбирования.

Острый травматический периодонтит, возникающий в результате выведения пломбировочного материала за пределы корневого канала, купируется с помощью физиотерапевтических процедур, приема внутрь анальгетиков в возрастной дозировке.

При травме, вызвавшей неполный вывих зуба, под анестезией производится ручная репозиция и фиксация его путем соединения быстротвердеющей пластмассой с соседними зубами. Трепанация коронки зуба и удаление пульпы может не проводиться. Наблюдение за ребенком в течение месяца и сравнение в этот период времени электроодонтодиагностических показателей травмированного зуба с результатами аналогичного исследования здорового симметричного зуба позволяют судить о степени его жизнеспособности. Характерно, что молочный и постоянный несформированный зубы даже при показателях электроодонтодиагностики свыше 100 мкА в состоянии восстановить свою жизнеспособность. Отсутствие через 3-4 недели по показателям электровозбудимости признаков положительной динамики восстановительных процессов в тканях травмированного зуба является основанием для трепанации зуба и проведения эндодоптического лечения.

Хронический периодонтит в молочных однокорневых зубах, как правило, лечится в одно посещение. Проводится препарирование кариозной полости с широким раскрытием полости зуба. Поэтапно эвакуируется распад корневой пульпы. Грануляционная ткань, если она определяется в канале зуба, удаляется после предварительного обезболивания. Для этой цели в канал корня вводятся турунды, пропитанные обезболивающей жидкостью из камфора-фенола с анестезином. В случае повышенной болевой реакции применяется инъекционное обезболивание. Для дезинфекции канала используются лекарственные препараты, не раздражающие слизистую оболочку полости рта. Осторожно ватной турундой на корневой игле проверяется, открыто ли апикальное отверстие. Небольшое розовое окрашивание турунды указывает, что канал пройден до конца. Пломбируется канал корня предпочтительно пастами на масляной основе, после чего коронка зуба восстанавливается постоянной пломбой.

Лечение хронического периодонтита молочных многокорневых зубов с хорошо проходимыми каналами также проводится в течение одного этапа.

Их лечение при плохо проходимых корневых каналах осуществляется поэтапно мумифицирующим методом. В первое посещение препарируется кариозная полость, раскрывается полость зуба, удаляется распад из устьев каналов. С целью дезинфекции остатков некротизированной корневой пульпы и проверки активности течения воспалительного процесса в периодонте на дно полости, закрывая устья каналов, накладывается на 1 -2 суток тампон с фенол-формалином в соотношении 2:1 (рис. 73).

Во второе посещение стремятся пройти все каналы моляров до верхушки, освободить их от инфицированных остатков некротизированной корневой пульпы и продезинфицировать. Содержимое непройденной части канала при выраженном изгибе корня пропитывается резорцин-формалиновой смесью. Перед введением резорцин-формалиновой смеси каналы промываются антисептиками и высушиваются (рис. 74).

Через 2-3 суток каналы пломбируются резорцин-формалиновой пастой и коронка зуба восстанавливается постоянной пломбой (рис. 75).

Контрольные вопросы:

1. Показания к удалению молочного зуба.

2. Консервативное лечение острого инфекционного периодонтита.

3. Лечение острого медикаментозного периодонтита 4.Врачебная тактика при остром травматическом периодонтите Ь. Лечение хронического периодонтита в молочных

однокорневых зубах.

6. Показания и методика лечения хронического периодонтита молочных многокорневых зубов в одно посещение.

7. Лечение хронического периодонтита в многокорневых зубах резорцин-формалиновым методом.