Ошибки и осложнения при лечении пульпита у детей

В силу самых различных причин осложнения при лечении пульпита встречаются как в процессе проведения лечебных мероприятий, так и в отдаленные сроки после их завершения.

Наиболее распространенным причинным фактором развития осложнений является ошибочный выбор метода лечения пульпита. В ряде случаев причиной осложнения является неэффективное обезболивание тканей зуба, препятствующее качественному проведению лечебных мероприятий. Немаловажную роль играют тактические, а также технические нарушения на этапах инструментальной и медикаментозной обработки пораженного зуба.

Итогом всех вышеперечисленных причинных факторов является неполное устранение очага инфекции в полости зуба и частичное снижение патогенности находящейся в ней микрофлоры. После некачественно проведенного лечения оставшаяся в полости зуба инфекция сохраняет в большей или меньшей степени способность к агрессивной деятельности. Иногда микрофлора практически не теряет своей патогенности и, продолжая активно развиваться, формирует осложнения в период лечения пульпита или в ближайшее время после его завершения - непосредственные осложнения лечения пульпита. Частично лишенная своих патогенных свойств инфекция в полости зуба вызывает развитие медленно текущего хронического воспаления, клинические проявления которого определяются в отдаленные после лечения пульпита сроки -отдаленные осложнения лечения пульпита.

Обоснование выбора метода лечения пульпита особенно актуально в отношении применения консервативного (биологического) способа. Его использование без соответствующих показаний ведет не к прекращению, а продолжению и нередко активизации воспалительного процесса в пульпе. Подтверждением неправильного выбора метода лечения пульпита у ребенка является не прекращающаяся после проведенных лечебных мероприятий боль в зубе, усиливающаяся в ночное время.

Для эффективного выполнения витальной ампутации и экстирпации пульпы исключительно важную роль играет

полноценное обезболивание тканей зуба. Осуществлению мероприятий по лечению пульпита у детей препятствует ошибочный выбор метода обезболивания, когда, например, используется аппликационная анестезия вместо инъекционной, а проведение наркоза у чрезмерно возбужденного пациента подменяется местным обезболиванием. В достижении полноценного обезболивания и беспрепятственного осуществления лечебных мероприятий у ребенка с воспалительным процессом в пульпе большое значение имеет также выбор эффективного препарата для анестезии и техника ее проведения.

На формирование осложнений при девитальных методах влияют даже самые казалось бы незначительные пробелы в работе врача на этапах лечения. Усилить боль сразу после наложения мышьяковистой пасты и придать ей не стихающий характер может отсутствие обезболивающего средства, которое следует располагать над мышьяковистой пастой, или чрезмерное давление повязки на вскрытую пульпу.

Большая доза мышьяковистой пасты или несвоевременное её удаление становятся причиной распространения девитализирующего действия пасты за пределы полости зуба и развития периодонтита с появлением боли при жевательной нагрузке.

Возникновение нестихающей боли после наложения тампона с резорцин-формалиновой смесью на устья каналов при ампутационном методе лечения пульпита свидетельствует о недостаточном девитализирующем действии формалина на сохранившую жизнеспособность корневую пульпу.

После витальной экстирпации пульпы может возникнуть обильное кровотечение из канала корня зуба. Причиной возникшего кровотечения являются технические погрешности в процессе экстирпации (разрыв пульпы, неполное удаление, глубокое продвижение инструментов за широкое апикальное отверстие).

Ошибки на завершающем этапе лечения пульпита чаще всего связаны с дефектным пломбированием канала корня. Результаты рентгенографического исследования после завершения лечения позволяют подтвердить частичное заполнение канала пломбировочным материалом, введение его не до верхушки корня зуба или, напротив, за апикальное отверстие.

Осложнением в отдаленные сроки после лечения пульпита является формирование хронического гангренозного воспаления в пульпе или, что чаще встречается, воспалительного процесса в периодонте или тканях пародонта.

Анализ эффективности лечения проводится на основании жалоб и объективного исследования. Если имеются выраженные воспалительные явления в периодонте, то зуб подлежит удалению. В некоторых случаях наблюдается затруднённое прорезывание постоянных зубов, т.к. заполняющий канал корня пломбировочный материал рассасывается медленнее, чем ткани корня зуба. Не рассосавшаяся в канале пломбировочная масса препятствует своевременному прорезыванию зачатка постоянного (рис. 64).

В случае формирования подобной ситуации, выявляемой при рентгенографическом исследовании, молочный зуб удаляется, чтобы обеспечить возможность беспрепятственного прорезывания постоянного.

Контрольные вопросы:

1. Причинные факторы развития непосредственных осложнений в процессе лечения пульпита.

2. Факторы, играющие роль в развитии отдаленных осложнений лечения пульпита.

3. Необоснованный выбор консервативного лечения пульпита.

4. Ошибочный выбор метода обезболивания.

5. Нарушение техники обезболивания.

6. Ошибочный выбор препарата для обезболивания.

7. Осложнения, связанные с нарушением техники наложения мышьяковистой пасты.

8. Ошибки при проведении резорцин-формалинового метода лечения пульпита.

9. Осложнения, связанные с дефектным пломбированием корневого канала.

10. Осложнения в отдаленные сроки лечения пульпита.

11. Затрудненное прорезывание постоянного зуба, связанное с нерассосавшейся пломбировочной массой в канале корня молочного зуба.