Психотерапия семьи, имеющей новорожденного ребенка

      Грамотная дородовая психопрофилактическая, а при необходимости и психотерапевтическая работа с семьей, ожидающей ребенка, являются хорошей профилактикой нарушений жизнедеятельности семьи, проявления нервно-психических нарушений у ее членов, включая новорожденного. Важной психотерапевтической задачей на этом этапе часто является помощь в четком распределении между членами семьи новых функциональных обязанностей, появившихся в связи с рождением ребенка. Не менее важно способствовать адаптации новорожденного к условиям постнатального существования, а также интеграции ребенка в семейную систему. При этом нужно иметь в виду, что эмоции, испытываемые матерью, испытывает и плод, так как плацентарный барьер пропускает выделяемые при этом эндорфины и катехоламины. За несколько дней до родов в крови матери возрастает уровень адреналина и норадреналина, подготавливающих организмы матери и ребенка к стрессовым воздействиям.       Учитывая это, вряд ли можно считать "спекуляциями" представления о том, что эмоции и телесные ощущения, испытываемые плодом в интранатальном периоде и в течение родов, остаются в его подсознании и в дальнейшем влияют на развитие, на нервно-психические особенности. Высказанные еще 3. Фрейдом и его последователями, эти идеи получили развитие и были разработаны более подробно Ст. Грофом (1985). Как и предшественники, он подчеркивал, что при нормально протекающей беременности (желанный ребенок) плод находится в состоянии комфорта и безопасности. Роды являются для ребенка сильнейшей и физической, и психической травмой, сопровождающейся угрозой жизни. Это положение Ст. Грофа перекликается утверждением К. Хорни (1946) о том, что ужас, испытываемый рождающимися, и переживание с первых секунд существования чувства враждебности мира формируют "базальную тревогу", уровень которой в дальнейшем детерминирует поступки человека. К. Хорни выделяет три основных типа стратегии поведения, связанные с базальной тревогой:

1. Стремление к людям. 2. Стремление от людей (независимость). 3. Стремление против людей (агрессия).

      Тревожная, а тем более депрессивная мать препятствует процессу, названному Э. Фроммом "индивидуализацией" и приводящему к развитию самосознания. В 1941 г. Э. Фромм писал: "Относительно быстрый переход от внутриутробного к собственному существованию, обрыв пуповины обозначают начало независимости ребенка от тела матери. Но эту независимость можно понимать лишь в грубом смысле разделения двух тел. В функциональном смысле младенец остается частью тела матери. Она его кормит, ухаживает за ним, оберегает его". Мать с нервно-психическими нарушениями не справляется с этими обязанностями. Часто эти расстройства связаны у нее с семейными проблемами. Семейная психотерапия в подобных случаях абсолютно показана. С. Лебовиси успешно проводил сеансы семейной психотерапии, в который участвовали группа психотерапевтов, младенец, его отец и мать, страдающая депрессией.       

Психотерапия пациентов с нервно-психическими расстройствами, связанными с проблемами перинатального периода

      Как уже указывалось, переживания, связанные с опытом внутриутробной жизни и родов, могут влиять на формирование личности, во многом определять жизненные сценарии.       Ст. Гроф считает, что отражающие перинатальный уровень бессознательного переживания смерти и возрождения проявляются в четырех типичных паттернах, или констелляциях. Существует глубокое соответствие этих тематических кластеров клиническим стадиям биологического рождения. Для теории и практики глубинной эмпирической работы оказалось весьма полезным постулировать существование гипотетических динамических матриц, управляющих процессами, относящимися к перинатальному уровню бессознательного, и назвать их 6азовыми перинатальными матрицами (БМП).       Биологической основой первой перинатальной матрицы (БМП-1) является опыт исходного симбиотического единства плода и матери в периоде безмятежного, почти идеального внутриматочного существования.       Эмпирический паттерн второй перинатальной матрицы (БМП-2) относится к самому началу биологического рождения, к его первой клинической стадии. При полном развертывании этой стадии плод периодически сжимается маточными спазмами, но шейка матки еще закрыта, выхода нет. С. Гроф считает, что ребенок испытывает при этом неодолимое чувство возрастающей тревоги, связанной с надвигающейся смертельной опасностью, усугубляющейся тем, что определить источник опасности невозможно. Символическое выражение БМП-2 - бесконечное и безнадежное заточение в комнате без выхода, порождающее чувства беспомощности, неполноценности, отчаяния.       Третья перинатальная матрица (БМП-З) отражает вторую клиническую стадию биологических родов. На этой стадии сокращения матки продолжаются, но, в отличие от предыдущей стадии, шейка матки уже открыта. Это позволяет плоду постоянно продвигаться по родовому каналу, что сопровождается сильнейшими механическими сдавлениями, удушьем, часто непосредственным контактом с такими биологическими материалами, как кровь, моча, слизь, кал. Все это происходит в контексте отчаянной борьбы за выживание. Ситуация при этом не кажется безнадежной, а сам ее участник не беспомощен. Он принимает активное участие в происходящем, чувствует, что страдание имеет определенную направленность и цель.       Четвертая перинатальная матрица (БМП-4) связана с заключительной стадией родов, с непосредственным рождением ребенка. Ст. Гроф считает, что акт рождения - это освобождение и в то же время безвозвратный отказ от прошлого. Поэтому нa пороге освобождения ребенок ощущает приближение катастрофы огромного размаха. Мучительный процесс борьбы за рождение достигает свой кульминации, за пиком боли и напряжения следует внезапное облегчение и релаксация. Однако радость освобождения сочетается с тревогой: после внутриутробной темноты ребенок впервые сталкивается с ярким светом, отсечение пуповины прекращает телесную связь с матерью, и ребенок становится анатомически независимым. Полученная в процессе родов физическая и психическая травма, связанная с угрозой жизни, с резким изменением условий существования, во многом определяет дальнейшее развитие ребенка. Ее интенсивность и последствия можно свести к минимуму, проведя подготовку к родам и правильно оказав родовспоможение.       После родов начинается процесс адаптации ребенка к новым условиям. Если в родах ребенок может получить и, как правило, получает острую психологическую травму, то при неправильном отношении к нему в постнатальный период младенец может попасть в хроническую психотравмирующую ситуацию. В результате возможны нарушения процесса адаптации, отклонения и задержки психомоторного развития.       А. И. Захаров описывает триаду страхов, часто встречающихся у детей и имеющих, с его точки зрения, непосредственное отношение к перинатальному периоду жизни. К этим страхам он относит страх темноты, страх одиночества и страх замкнутого пространства. А. И. Захаров считает, что эти страхи - отражение в эмоциональной памяти травмирующего перинатального опыта, причем отражение это возникает вновь тогда, когда ассоциативно воспринимаются жизненные обстоятельства. Им разработана методика семейной игровой психотерапии детей со страхами, состоящая из 3-7 игровых занятий продолжительностью от 1,5 до 2,5 часов. В занятиях принимают участие дети вместе с родителями. В некоторых случаях в играх имитируется процесс родов.       В психотерапевтической практике приходилось не раз сталкиваться с проблемами усыновленных и удочеренных детей. Как правило, такие проблемы появлялись, когда ребенку исполнялось 6-7 лет, в препубертатном и пубертатном периодах. Дети без видимых на то причин начинали воровать, убегать из дома. Психотерапия таких нарушений была трудной, длительной, часто отмечались рецидивы. В некоторых случаях семейная ситуация, особенности семейного воспитания были вполне благоприятными. К тому же дети не имели выраженных органических поражений ЦНС, которые могли бы объяснить эмоционально-волевые и поведенческие нарушения. От всех этих детей матери отказались в родильном доме. Было сделано предположение, что происхождение симптомов связано с нежеланной беременностью, ранней депривацией. С приемными родителями и ребенком проводился сеанс игровой семейной психотерапии.       "Принцесса (принц) подводного царства". Этапы внутриутробного развития, схваток, прохождения родового канала во время сеанса были замаскированы метафорами и последователь-!0 разыгрывались. Одна из последних сцен, во время которой родители "вызволяли" ребенка из подводного царства, радовались его появлению, всегда проходила на эмоциональном подъеме, часто сопровождалась слезами. Сеансы способствовали улучшению взаимоотношений между приемными родителями и детьми, снижали у последних уровень тревоги, агрессивность и напряженность.       Перинатальной психотерапией могут заниматься врачи и психологи, придерживающиеся различных взглядов, представители психодинамического, когнитивно-поведенческого, экзистенциально-гуманистического направлений. Обязательным условием, которое они должны выполнить, является прохождение специального обучения и достаточно высокая квалификация.