Учебный модуль 33 сердечно-легочная реанимация

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

- признаки клинической и биологической смерти

- причины обструкции дыхательных путей

- признаки обструкции дыхательных путей (полной частичной)

- особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей раз­личных возрастов и взрослых пострадавших

- критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий

УМЕТЬ:

- определить наличие обструкции дыхательных путей

- оказать первую помощь при обструкции дыхательных путей инород­ным телом пострадавшему в сознании, без сознания, с избыточной массой тела, беременным (прием Хеймлиха), детям различного воз­раста

- обучить окружающих приемам самопомощи при обструкции дыха­тельных путей

- определить остановку сердца

- провести сердечно-легочную реанимацию детям различного возраста, взрослому (на фантоме)

- провести искусственную вентиляцию легких методом "рот в рот", "рот в нос", через трахею, пострадавшему с зубными протезами

- провести непрямой массаж сердца

- провести сердечно-легочную реанимацию одним или двумя спасате­лями

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Понятие терминального состояния.

2. Стадии терминального состояния.

3. Признаки клинической и биологической смерти.

4. Причины обструкции дыхательных путей.

5. Признаки полной и частичной обструкции дыхательных путей.

6. Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным те­лом пострадавшим без сознания, в сознании, с избыточной массой тела, беременным, детям различного возраста.

7. Применение приема Хеймлиха.

8. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.

9. Понятие реанимации.

10. Показания к реанимационным мероприятиям.

11. Осмотр пострадавшего.

12. Объем и очередность этапов сердечно-легочной реанимации.

13. Способы восстановления проходимости дыхательных путей.

14. Техника проведения ИВ Л методом "изо рта в рот, "изо рта в нос" и непрямого массажа сердца.

15. Особенности проведения ИВ Л у пострадавших со съемными зубны­ми протезами и через трахею.

16. Особенности проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца у детей различных возрастов.

17. Назвать критерии эффективности проводимых реанимационных ме­роприятий.

18. Особенности проведения сердечно-легочной реанимации одним и двумя спасателями.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Нередко рядом с пострадавшим находятся его родственники, которые, как правило, очень испуганы и своим поведением могут мешать оказанию первой помощи.

Оказывающий помощь должен постараться успокоить их и тактично по­просить не мешать оказанию помощи. Четкие, уверенные, быстрые действия спасателя всегда вселяют родственникам и близким пострадавшего веру в благоприятный исход.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

При проведении искусственной вентиляции легких методом "рот в рот", "рот в нос" или через трахеостому необходимо изолировать рот или нос, или трахеостому пациента марлевой салфеткой (или носовым платком) во избе­жание заражения инфекционными заболеваниями, которыми может страдать пациент.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Понятие ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ.

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания орга­низма (преагония, агония, клиническая смерть), когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординирован­ная деятельность жизненных функций органов и систем, поддерживающих гомеостаз.

Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и другие.

При терминальном состоянии независимо от его причины в организме происходят общие изменения.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при терминальном состоянии раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС - коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голо­дания превышает 3-6 минут, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают из­менения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает про­долговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть головного мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном со­стоянии приводят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой систе­мы. В преагональный период резко падает насосная функция сердца, и уменьшается сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов, и особенно мозга, ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря авто­матизму сердца, оно может сокращаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, наполнение пульса падает, он становится нитевидным, АД резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращения сердца, и сердечная деятельность прекращается.

В терминальном состоянии изменяется дыхание: вначале учащается и углубляется, затем становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длительном кислородном голодании в них также происходят необратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются, прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается ки­слотно-щелочное равновесие организма со сдвигом в кислую сторону - воз­никает ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале вос­станавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислот­но-щелочном состоянии, может восстановиться функция головного мозга. Период восстановления функции головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты), сознание может длительно отсутствовать.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Клиническая смерть - это еще не настоящая смерть. Все клетки организ­ма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продук­ты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраняться не очень долго.

Клиническая смерть - это состояние, которое переживает организм в те­чение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятель­ности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили не­обратимые изменения.

Признаки:

- сознание отсутствует;

- кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, со­судистые пятна;

- пульс не определяется на крупных артериях;

- дыхание отсутствует (апноэ);

- предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводи­лись или оказались неэффективны) наступают необратимые изменения в тка­нях, и клиническая смерть переходит в биологическую.

ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Достоверными признаками биологической смерти являются:

- Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.

- Появление трупных пятен (участков сине-фиолетового или багрово-красного окрашивания кожи). При положении тела на спине они по­являются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.

- Трупное окоченение, возникающее через 2-4 часа после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.

- Наличие симптома "кошачий глаз" - при сдавлении глаза зрачок де­формируется и напоминает кошачий глаз.

- Помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яб­лока.

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

В дыхательные пути попадают различные предметы, включая крупяные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы и так далее, которые мо­гут находиться в любой части дыхательных путей - глотке, гортани, трахеи, бронхах.

Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути связан с не­ожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в по­лости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К АСПИРАЦИИ ИНОРОД­НЫХ ТЕЛ ПРЕДРАСПОЛАГАЮТ:

1. вредная привычка держать во рту мелкие предметы,

2. разговор во время торопливой еды,

3. неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении,

4. опьянение,

5. некоторые заболевания центральной нервной системы.

В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями. Более мелкие могут опуститься в трахею, а за­тем в бронхиальное дерево. Инородные тела дыхательных путей очень опас­ны, особенно у детей. Чаще встречаются у детей 1-3 лет. Выкашливание ино­родного тела наблюдается редко.

ПРИЗНАКИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Признаки обструкции дыхательных путей зависят от размеров инородно­го тела и его локализации.

При аспирации небольших инородных тел возникают:

- затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратко­временная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели),

- цианоз лица,

- судорожный кашель,

- охриплость голоса, вплоть до его отсутствия,

- боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре,

- у детей может быть также слезотечение и рвота.

Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой и затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (втя-жение межреберных помежутков над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей - при сосании, плаче.

При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомо­гательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность вокруг рта при нагрузке, беспокойство.

При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего гортань, развивается асфикция. Основным признаком ее является нарушение акта дыхания, при котором наблюдается выраженный цианоз. Могут развить­ся признаки удушения. Угрожающим для жизни является такое состояние, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело; выраженная одышка в покое с затрудненным вдохом и выдохом; наблюдается беспокойство или заторможенность. В по­следствии могут возникнуть потеря сознания, судороги. Дыхание становится агональным (глубокие судорожные "вздохи"). Через несколько минут насту­пает остановка дыхания.

При попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, сопровождающийся цианозом лица и рвотой. Сужение просвета тра­хеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфикции при полном закрытии просвета трахеи.

Небольшое инородное тело может быстро проскочить в бронх соответст­вующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание ино­родного тела в бронхе, часто в бронхе развивается воспалительный процесс.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ

При определении непроходимости дыхательных путей (полной или час­тичной) и развитии при этом дыхательных нарушений, угрожающих жизни (нарастание синюшности, одышка с затрудненным вдохоми выдохом, беспо­койство или заторможенность), пострадавшему должна быть оказана довра­чебная помощь.

Необходимо использовать приемы, направленные на выталкивание ино­родного тела из дыхательных путей.

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, попросите кого-нибудь из присутствующих рядом вызвать "Скорую помощь".

Оказание неотложной помощи

1. Пострадавшему в сознании (взрос­лый)

2. Пострадавшему без сознания (дыха­тельные движения отсутствуют)

Последовательность действий

1. Подойдите к пострадавшему сзади.

2. Проксимальной частью ладони (ближе к запястью), нанесите 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток.

Если это не помогает, используйте прием Хеймлиха.

1. Подойдите к пострадавшему сзади.

2. Обхватите пострадавшего обеими руками.

3. Поместите кулак одной руки на эпигастральную область по­страдавшего, прикрыв кулак ладонью второй руки.

4. Прижмите пострадавшего к себе 3-4 раза, производя отрыви­стые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

5. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость.

1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине.

2. Взяв пострадавшего за руки, поверните его на бок, лицом к себе.

3. Удерживая пострадавшего одной рукой в таком положении, ладонью второй руки нанесите 3-4 отрывистых удара по его спине между лопаток.

4. Поверните пострадавшего на спину и проверьте, не выпало ли инородное тело в ротовую полость.

Если нет, используйте прием Хеймлиха.

1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (можно сесть «верхом» на колени пострадавшего).

2. Положите ладонь одной руки на эпигастральную область по-

3. Беременным жен­щинам и постра­давшим с избыточ­ной массой тела

4. Детям раннего воз­раста

страдавшего, а ладонь другой - на тыльную поверхность пер­вой.

3. Резко надавите 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх.

4. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость.

5. Пальцами извлеките инородное тело из дыхательных путей.

6. Проведите пострадавшему ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

7. Проконтролируйте пульс на сонной артерии. ВНИМАНИЕ!

При необходимости (остановка сердца и дыхания), провести пострадавшему полный цикл сердечно-легочной реанима­ции).

1. Подойдите к пострадавшей (пострадавшему) сзади.

2. Обхватите ее (его) обеими руками под мышками вокруг грудной клетки.

3. Помесите кулак одной руки в область средней грудины, при­крыв кулак ладонью второй руки.

4. Произведите 3-4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх.

ЗАПОМНИТЕ!

Если данная категория пострадавших находится без созна­ния, то при оказании помощи используйте прием Хеймлиха при положении пострадавшего на спине, только руки распо­лагаются как для непрямого массажа сердца, то есть, на средней трети грудины.

1. Уложите ребенка вниз лицом на свою левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе).

2. Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки в своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой ру­кой нанесите несколько ударов по спине.

3. Грудного ребенка поместите на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики и на­несите 3-4 удара по межлопаточной области.

ВНИМАНИЕ!

При наличии показаний проведите ребенку ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Ребенка можно удерживать за ножки вниз головой (только кратковременно) и постукивать в этом положении по спинке. ЗАПОМНИТЕ!

Детям старшего возраста помощь оказывают, как и взрос­лым пострадавшим.

ЗАПОМНИТЕ!

1. Помощь вне лечебного учреждения пострадавшим при обструк­ции дыхательных путей инородным телом необходимо оказывать до ос­вобождения дыхательных путей или, при невозможности удалить ино­родное тело, до приезда скорой помощи.

2. При отсутствии угрозы для жизни проводить приемы, направлен­ные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей нельзя, так как оно может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что при­ведет к асфикции. В этом случае пострадавшего необходимо успокоить и побыстрее доставить в лечебное учреждение.

ОКАЗАНИЕ САМОПОМОЩИ

ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ

Инородное тело небольших размеров может выйти с кашлем. Для повы­шения эффективности кашля пострадавший перед кашлевым толчком должен глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начнается (независимо от человека) при закрытой голосовой щели. Давление в голосовых путях резко повышает­ся, затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, вы­талкивает инородное бело.

Если инородное тело расположено в области голосовой щели, глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно произво­дить за счет воздуха, всегда остающегося в легких, после обычного вдоха. При этом нельзя разговаривать, пытаться сделать глубокий вдох.

ЗАПОМНИТЕ!

Если описанные способы не помогли, необходимо поступить сле­дующим образом. Обеими руками отрывистыми толчками надавить на эпигастральную область или резко наклониться вперед, упираясь живо­том в спинку стула и перевешиваясь через нее.

Повышенное давление, созданное в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способ­ствует выталкиванию инородного тела из дыхательных путей.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Остановка сердца и прекращение дыхания не означает наступление не­обратимой биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще не­которое время. После наступления клинической смерти имеется определен­ный период (3-6 минут), в течение которого возможно восстановление жиз­недеятельности мозга и других органов и оживление организма.

Механизм умирания чрезвычайно сложен, и возможность реанимации основано на том, что во-первых, смерть никогда не наступает сразу - ей все­гда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состоя­ние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сра­зу преобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устра­нены.

Реанимация - это комплекс мероприятий, направленный на восстановле­ние жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровооб­ращения).

Реанимационные мероприятия проводят тогда, когда отсутствует дыха­ние, и прекратилась сердечная деятельность, или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание и кровообращение не обеспечивают потребности организма.

Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биоло­гической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевремнно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти.

После наступления биологической смерти оживление невозможно. По­этому знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применять должен каждый взрослый человек.

Комплекс реанимационных мероприятий необходимо начинать как мож­но раньше, лучше до развития полной остановки сердца и дыхания. В этом случае значительно больше шансов на эффект от реанимации, и есть надежда на благоприятный исход. При оживлении пострадавшего все мероприятия должны быть направлены на борьбу с гипоксией и стимуляцию угасающих функций организма.

ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО

При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв.

ПРИЗНАКАМИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).

2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, луче­вой).

3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живо­та; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего; движению кусочка ваты или бинта, поднесенных к носу и рту постра­давшего).

4. Наличие реакции зрачков на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка - это положительная реакция зрачка на свет).

Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадав­шего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.

ЗАПОМНИТЕ!

Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означают, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинческой смерти, когда постра­давшему также необходимо оказать помощь в полном объеме.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках биологиче­ской смерти.

ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

1. Восстановление проходимости дыхательных путей

2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

3. Непрямой (закрытый) массаж сердца

4. Введение медикаментозных средств (внутривенно, внутрисердечно)

5. Дефибрилляция

6. Интенсивная терапия в послереанимационном периоде, направленная на поддержание и стабилизацию важных функций организма.

Элементарная сердечно-легочная реанимация (СЛР), которую можно провести вне лечебного учреждения, включает в себя первые три этапа.

ЗАПОМНИТЕ!

Перед началом реанимационных мероприятий необходимо попро­сить присутствующих рядом вызвать "Скорую помощь" и зафиксиро­вать время начала проведения реанимационных мероприятий.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Восстановление проходимости дыхательных путей - важнейший этап, без которого немыслимо осуществить эффективную СЛР.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей могут быть раз­личными: западание языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови, инородных тел.

Выбор метода восстановления проходимости дыхательных путей зависит от уровня непроходимости и обстоятельств возникновения непроходимости. На улице, в транспорте, на месте происшествия, катастрофы приходится об­ходиться минимальными средствами.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) уложите пострадавшего на спину на жесткое основание;

2) расстегните стесняющую одежду;

3) пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть постардавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы ниж­ние и верхние зубы располагались в одной плоскости;

4) большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот по­страдавшему (эти приемы используют при западении языка);

5) повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носо­вым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта и очистите ее от слизи, рвотных масс, крови, мокроты и так далее;

6) при наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно!); Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше;

7) подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запро­киньте голову пострадавшего назад.

ВНИМАНИЕ!

Если Вы подразумеваете перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется.

8) Под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший. Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленых мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею.

Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму этапу - искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

ИСКУСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

ИВЛ необходимо проводить в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни пострадавшего. ИВЛ про­водят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

Задача ИВЛ - заместить утраченный или ослабленный объем вентиляции легочных альвеол.

ИВЛ может быть осуществлена несколькими способами. Самый простой из из них - ИВЛ "рот в рот" или "рот в нос".

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) Обеспечьте проходимость дыхательных путей.

2) Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу постра­давшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом "изо рта в рот"

3) Сделайте глубокий вдох.

4) Плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объ­ем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.

5) Затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокитутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.

6) Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное поло­жение, цикл повторите.

ЗАПОМНИТЕ!

Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 12-14 в минуту.

При проведении ИВЛ способом "изо рта в нос" положение пострадавше­го такое же, но при этом его рот закрывают и одновременно смещают ниж-

нюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Вдувания произ­водят через нос пострадавшего, изолированный марлевой салфеткой или но­совым платком.

ЗАПОМНИТЕ!

Если у пострадавшего имеются съемные протезы, при проведении ИВЛ их оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя.

При проведении ИВЛ через трахеостому голову пострадавшему не раз­гибают.

КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ

1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.

2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИВЛ

Попадание воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие надчревной области.

Это может привести к регургитации желудочного содержимого (пассив­ному затеканию содержимого сначала в рот из желудка, а затем в дыхатель­ные пути).

ОСОБЕННОСТИ ИВЛ У ДЕТЕЙ

Для восстановления дыхания у детей до 1 года ИВЛ осуществляют "изо рта в рот и нос", у детей старше 1 года - способом "изо рта в рот". Оба спосо­ба проводятся в положении ребенка на спине. Детям до 1 года под спину кла­дут невысокий валик (например, сложенное одеяло), или слегка приподни­мают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка слегка запрокидывают. Оказывающий помощь делает неглубокий вдох, гер­метично охватывает ртом рот и нос ребенка до 1 года или только рот у детей старше года, и вдувает в дыхательные пути воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок. У новорожденных объем вдыхаемого воздуха составляет 30-40 мл. При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании воздуха в легкие (а не в желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка.

Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может при­вести к тяжелым последствиям - к разрыву альвеол и легочной ткани и выхо­ду воздуха в плевральную полость.

ЗАПОМНИТЕ!

Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте ды­хательных движений, которое с возрастом уменьшается.

В среднем частота дыхательных движений в 1 минуту составляет:

- у новорожденных и детей до 4 месяцев - 40

- у детей 4-6 месяцев - 40-35

- у детей 7 месяцев - 35-30

- у детей 2-4 ле т- 30-25

- у детей 4-6 лет - около 25

- у детей 6-12 лет - 22-20

- у детей 12-15 лет - 20-18

НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

Массаж сердца - это механическое воздействие на сердце после его оста­новки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывно­го кровотока до возобновления работы сердца.

Признаки внезапной остановки сердца следующие:

- резкая бледность,

- потеря сознания,

- исчезновение пульса на сонных артериях,

- прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов (агонального дыхания),

- расширение зрачков.

Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, то есть между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственно систолу. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если надавливание пре­кратить, то сжатие сердца прекратится, и кровь засасывается в него. Это ис­кусственная диастола.

Ритмичное чередование сжатий грудной клетки и прекращение надавли­вания заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кро­вообращение в организме. Это так называемый непрямой массаж сердца - са­мый распространенный метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.

Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) Пострадавшего уложите на твердое основание (пол, землю, кровать с твердым основанием и так далее)

2) Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца (1,5 - 2,5 см) выше мечевидно­го отростка. Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки - на тыльную поверхность перпендику­лярно первой.

3) Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположен­ной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).

4) Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно ритмично надавливайте на гру­дину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте.

ЗАПОМНИТЕ!

Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 60-70 в ми­нуту.

КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).

4. Появление АД на уровне 60-80 мм рт.ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА Перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры и разви­тие пневмо- и гемоторакса.

ЗАПОМНИТЕ!

Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) необходимо начинать немед­ленно в любых условиях, где бы не произошла остановка дыхания и сердца.

Главное условие успешного оживления - правильное сочетание сво­бодной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца.

Только совместное применение 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую оче­редь к головному мозгу.

ПРИ ОЖИВЛЕНИИ ОДНИМ ЧЕЛОВЕКОМ

Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 10-15 надавливаний на грудину (соотношение 2:10-2:15).

ПРИ ОЖИВЛЕНИИ ДВУМЯ ЛЮДЬМИ

Один оказывающий помощь производит ИВЛ, другой - массаж сердца в соотношении 1 вдох - 4-5 надавливаний на грудину (1:4, 1:5)

Обязательным условием эффективности является прекращение вдуваний в момент надавливаний на грудину и, наоборот, не нужно производить мас­саж, когда производят вдувание.

Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР.

При эффективности СЛР проводят до полного восстановления сердечной деятельности (до появления сердечных сокращений и пульса на перифериче­ских артериях, стабилизации АД на уровне 70-80 мм рт.ст.) и дыхания или до прибытия "Скорой помощи".

Если восстановилась сердечная деятельность, то массаж прекращают, а ИВЛ продолжают до появления нормального самостоятельного дыхания.

При условии, если через 10-15 минут от начала массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, следует считать, что в организме наступили необратимые изменения, и произошла гибель мозга. В этом случае реанимацию целесооб­разно прекратить.

ОСОБЕННОСТИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

У детей грудная стенка эластичная, поэтому непрямой закрытый массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с большей эффективностью.

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребен­ка.

Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, ох­ватывает его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней по­верхности грудной клетки, а концы их - на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывают под спину.

Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, ос­нованием одной кисти, а более старшим - обеими кистями рук (как взрос­лым").

Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-1,5 см у но- * ворожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, на 3-4 см у детей старше года.

Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответст­вовать средней возрастной частоте пульса, которое составляет:

- у новорожденных -140

- у детей 6 месяцев - 130-135

- у детей 1 года- 120-125

- у детей 2 лет- 110-115

- у детей 3 лет- 105-110

- у детей 4 лет- 100-105 -у детей 5 лет- 100

- у детей 6 лет- 90-95

- у детей 7 лет- 85-90

- у детей 8-9 лет- 80-85

- у детей 10-12 лет- 80

- у детей 13-15 лет- 75

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

СИТУАЦИЯ

Медсестра должна осуществить элементарную сердечно-легочную реа­нимацию пациенту, в состоянии клинической смерти, доставленному в при­емное отделение с места катастрофы.

/ этап - сбор информации.

При осмотре: сознание у пациента отсутствует, кожные покровы блед­ные, пульс на сонных артериях не определяется, дыхание отсутствует, зрачок широкий, на свет не реагирует.

Ротовая полость заполнена кровью и рвотными массами. Кожные покро­вы и одежда пациента загрязнены кровью. Губы разбиты, нижняя губа напо­ловину оторвана. Видны осколки зубов.

Нарушено удовлетворение потребностей: в данной ситуации в связи с тем, что пациент находится без сознания в крайне тяжелом состоянии, у него будет нарушено удовлетворение всех 14 потребностей.

// этап - постановка сестринских диагнозов.

- клиническая смерть.

Приоритетная сестринская проблема: клиническая смерть. III этап - планирование.

Цель: восстановить сердечную и дыхательную деятельность в течение 15 минут.

План:

1) медсестра засечет время от начала реанимационных мероприятий и вызовет врача в приемное отделение

2) медсестра наденет резиновые перчатки

3) медсестра уложит пациента на твердое основание и расстегнет стес­няющую одежду

4) медсестра повернет голову пациента на бок и очистит ротовую по­лость и полость носа

5) медсестра положит под лопатки валик

6) учитывая травму полости рта и нижней челюсти, медсестра проведет ИВ Л методом "изо рта в нос", предварительно изолировав нос паци­ента марлевой салфеткой

7) медсестра параллельно будет проводить закрытый массаж сердца. Со­отношение вдуваний в легкие и нажатий на грудину 2:10

8) медсестра будет продолжать элементарную сердечно-легочную реа­нимацию до прихода врача

9) медсестра каждые 2-3 минуты будет оценивать эффективность сер­дечно-легочной реанимации

IV этап - реализация.

Медсестра будет проводить пациенту элементарную сердечно-легочную реанимацию в приемном отделении, по составленному плану.

V этап - оценка.

Через 10 минут у пациента восстановилось дыхание, на сонной артерии

определяется пульс, кожные покровы стали менее бледными, зрачок су­зился, появилась реакция на свет.

Цель достигнута.

МАНИПУЛЯЦИИ

- оказание первой помощи при обструкции дыхательных путей поста-равшим:

в сознании,

без сознания,

с избыточной массой тела,

беременным,

детям различного возраста;

- обучение окружающих приемам самопомощи при обструкции дыха­тельных путей;

- определение остановки сердца;

- искусственная вентиляция легких методом "рот в рот" или "рот в нос", через трахеостому, пострадавшему с зубным протезом;

- непрямой массаж сердца;

- серечно-легочная реанимация у детей различного возраста и взрос­лых;

- проведение СЛР одним и двумя спасателями.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА:

Муляж (ребенка и взрослого) для проведения реанимационных меро­приятий, марлевые салфетки.