3. Хвороби, зчеплені зі статтю.

Гемофілія. Гемофілія клінічно проявляється від незначних до сильних кровотеч. Розрізняють гемофілію А і В, за яких в плазмі крові хворих відсутні антигемофільні глобуліні. Частота прояву 1:5000 серед новонароджених хлопчиків. Порівняно з гемофілією В, А-форма зустрічається у п’ять разів частіше.

Клінічні ознаки. Хвороба проявляється на 2-3 році життя, коли дитина починає ходити. При важких випадках після народження можуть спостерігатися кефалогематоми, підшкірні крововиливи. В цілому для гемофілії характерний гематомний тип кровотеч, найчастіше під час травм, видалення зубів, хірургічних втручань. Рецесивний ген гемофілії знаходиться у не гомологічній ділянці Х-хромосоми. Тому на гемофілію частіше хворіють чоловіки, а носіями рецесивного алеля є жінки.

Діагностика. Носійство гена гемофілії виявляють визначенням в плазмі крові того чинного чинника, а також за допомогою імунологічного, генеалогічного, внутрішньоутробного методів шляхом амніоцентезу.

Лікування. При лікуванні хворих застосовують замісну терапію – введення суцільної донорської крові або окремих фракцій. Профілактика гемофілії полягає у виявленні жінок-носіїв.

Хромосомні хвороби.

1. Зумовлені зміною структури хромосом.

Синдром «котячого крику» (делеція –синдром 5р – втрата короткого плеча п’ятої хромосоми).

Частота даної патології серед новонароджених складає 1:50000.

Клінічні ознаки. Для хворих властиві специфічний плач,що нагадує плач кішки, низька маса тіла, відставання в рості, мікроцефалія, розумова відсталість, м’язова гіпотонія, цибуле подібне обличчя, маленька щелепа, деформовані ушні складки,косоокість,катаракта, атрофія зорових нервів. Часто відзначаються дефекти кісткове - м’язової системи: синдактилія пальців ніг, клишоногість, пупкові та пахвинні грижі. Більшість хворих доживають до підліткового віку.

2. Геномні хвороби, зумовлені зміною кількості хромосом.

Геномні мутації виникають внаслідок порушення розходження гомологічних хромосом у процесі І та ІІ поділів мейозу. Поліпллоїдні форми гинуть на ранніх стадіях ембріонального розвитку. Гетероплоїдні – можуть бути двох типів: моносомні (зменшення кількості хромосом 2n -1,2…) та полісомні (збільшення каріотипу 2n = 1,2…).

Хвороба Дауна вперше була описана англійським лікарем Л. Дауном у 1866 р., назвавши захворювання «монголоїдною ідіотією». Причина встановлена через 100 років, в каріотипі у хворого виявили зайву 21 хромосому.

Частота народження складає 1 : 700 новонароджених, її ймовірність збільшується з віком батька (50 р.), а особливо матері (40 р.). причиною захворювання може бути перенесена матір’ю перед заплідненням інфекційна хвороба (гепати, токсоплазмоз, краснуха). Діагноз може бути встановлений за фенотиповими ознаками.

Сьогодні з’ясовано, що спричинює хворобу Дауна у 94% випадків трисомія 21-ї пари (47, ХХ+21; 47, ХУ +21), у 4% випадків – транс локація 21-ї пари на іншу (13 або 15хромосоми), у 2% - мозаїчність, за якої часина клітин організму має нормальний каріотип – 46 хромосом, а інша - 47.

Клінічні ознаки. Плоске обличчя, маленький череп, монголоїдний розріз очей, наявна складка верхньої повіки біля внутрішнього кута ока – епікант, відкритий рот, товстий язик, деформація зубів, короткий ніс, широке перенісся, плоска потилиця. Спостерігається різний ступінь розумової відсталості: від імбецильності до ідіотії. м’язи гіпотонічні, характерні вади серця, шлунково-кишкового тракту. У жінок рідко зберігається репродуктивність. Чоловіки безплідні. Діти зазвичай ласкаві, добродушні, прихильні, добре засвоюють нескладні життєві поняття і звички.

При мозаїчному варіанті хвороби Дауна значно частіше зустрічається легка розумова відсталість, можливий також і нормальний інтелект.

Тривалість життя при хворобі Дауна у середньому до 35 років, хоча на даний час є тенденція до збільшення.

Синдром Патау. Причиною хвороби є трисомія за 13 парою хромосом. Каріотип хворого 47, ХХ+13; 47, ХУ+13. частота проявлення 1:7000-8000.

Клінічні ознаки. Новонароджені мають нормальні розміри та масу тіла, проте в них мікроцефальний череп, низький лоб, вузькі очні щілини, недорозвинені очні яблука, епікант, вушні раковини неправильно сформовані й розташовані дуже низько, неправильний розвиток кортієвого органа часто призводить до глухоти.

Однією з основних ознак синдрому є «вовча паща» і «заяча губа». З боку кістково-м’язової системи відзначаються полідактилія (багатопалість). У дітей діагностують пупкові і пахвинні грижі, аномалії статевих органів, вроджені вади внутрішніх органів та їх систем, мають глибоку розумову відсталість, характерні дерматогліфічні зміни. Середня тривалість життя 3-4 місяця від народження., або протягом першого року.

Діагностика. Цитогенетично визначають за каріотипом та фенотиповими ознаками. Успішних методів лікування немає.

Синдром Едвардса. Причиною хвороби є трисомі я за 18 парою хромосом. Каріотип 47, ХХ+18; 47, ХУ+18. серед новонароджених частота захворювання 1:7000, дівчатка хворіють у 3 рази частіше, ніж хлопчики. Хлопчики помирають відразу після народження, дівчатка живуть до місяця.

Клінічні ознаки. Фенотипові прояви синдрому досить характерні. Череп здавлений з боків, з низьким чолом і широкою виступаючою потилицею, іноді зустрічається мікроцефалія, гідроцефалія. Очні щілини вузькі, епікант, птоз, низько розташовані вуха, недорозвинення завитка і проти завитка, маленькі очі, коротка шия, часто з крилоподібною складкою. У хворих ушкоджені життєво важливі органи: головний мозок, серце, легені, нирки, череп і скелет. Наявна деформація пальців та стопи, маленький таз, сколіоз, злиття хребців, гіпоплазія скелетної мускулатури та підшкірної жирової клітковини, грижі, випадення прямої кишки, затримка психомоторному розвитку – ознаки, за якими діагностують синдром Єдвардса.

Хвороби, пов’язані з мутаціями статевих хромосом.

Синдром Шерешевського-Тернера- моносомія за Х-хромосомою.

Коріотип 45, Х0 властивий тільки для жінок, зустрічається з частотою 1:10000. вперше захворювання описав Н. Шерешевський у 1925 р., а у 1931 р. Тернер.

Діти народжуються з малою масою тіла (2500-2800 г), довжина тіла 45-47,5 см мають шкірні складки на шиї, деформовані вуха, лімфатичний набряк кистей і стоп.

Клінічні ознаки. У підлітковому віці часто зустрічається низький зріст (150-153 см), чоловічий тип статури.

Зовнішні статеві органі недорозвинені, відсутні або слабо розвинені грудні залози.. Типове недорозвинення внутрішніх статевих органів: вузька піхва, недорозвинені матка та яєчники, дисфункція гонад, знижений рівень естрогенів, відсутні менструації, гонади мають підвищений ризик пухлинного переродження.

Вади серця діагностують майже у четверті хворих. Часто зустрічаються хворі з розумовою відсталістю, хворим властиві деякі риси: вони вередливі, вперті й той час легко піддаються впливу.

Діагностика. Діагноз встановлюється за фенотиповими ознаками, дослідженням статевого хроматину, гормональним обстеженням.

Лікування спрямоване на збільшення довжини тіла і розвиток вторинних статевих ознак. Для цього призначають анаболічні стероїди, а після 16 років проводиться тривала терапія естрогенами. Прогноз для життя сприятливий.

Трисомія – Х. фенотип жіночий. Хворі народжуються, як правило у літніх батьків. Серед немовлят зустрічається з частотою 1:1000-1200. жінок, які мають каріотип 47, ХХХ, значно більше серед пацієнток психіатричних лікарень. Більше 1% дівчат, що страждають на знижений інтелект, мають цю хромосомну патологію.

Фенотипові прояви трисомії –Х різноманітні. Найбільш часто зустрічаються статура з чоловічим типом, зміна форми і розташування вушних раковин, зміна форми черепа, епікант, сплюснуте перенісся, неправильний ріст зубів.

Інтелектуальне зниження від граничної розумової відсталості до різного ступеня олігофренії.

При тетрасомії – Х частіше зустрічається глибока розумова відсталість.

Клінічні ознаки. Лише у деяких жінок відзначається порушення репродуктивної функції. Аномалії розвитку зовнішніх статевих органів виявляються при ретельному обстеженні, виражені вони незначно.

Лікування зводиться до симптоматичної терапії виявлених розладів і гормональної терапії при статевому інфантилізмі.

Прогноз для життя сприятливий.

Синдром Клайнфельтера – полісомія за Х і У хромосомами. Ця хромосомна патологія зустрічається досить часто: вона виявляється в середньому 1:850 новонароджених чоловічої статі, вперше було описано Н. Клайнфельтером у 1942 р. Середній вік батьків хворої дитини дорівнює 35 років і більше.

Причина синдрому – трисомія 23 пари хромосом у чоловіків (зайва Х-хромосома). Каріотип хворого 47, ХХУ. Відомо кілька типів полісомії Х- і У хромосом в осіб чоловічої статі: 48, ХХХУ; 49, ХХХХУ; 47, ХУУ; 48, ХУУУ; 49, ХХХУУ.

Клінічні ознаки. Хворі з синдромом Клайнфельтера високі на зріст, із непропорційно довгими кінцівками. У дитинстві вони мають астенічну будову тіла, а в дорослих розвиваються ожиріння. Характерною ознакою синдрому є гіпоплазія яєчок і статевого члена. Вторинні статеві ознаки слабко виражені, може бути оволосіння за жіночим типом, гінекомастія, у хворих високий голос, євнухоїдизм, імпотенція. Хвороба виявляється різним ступенем дебільності. Часто зустрічаються депресивні психози і нав’язливі стані. Хворі , як правило, схильні до алкоголізму, гомосексуалізму, асоціальної повідінки.

Клінічна картина синдрому починає виявлятися у хлопчиків лише в період статевого дозрівання. У хлопчиків підвищується титр гонадотропінів у сечі.

Діагностика. Для експрес-діагностики проводять дослідження статевого хроматину в клітинах букального епітелію слизової оболонки порожнини рота. У хворих виявляють тільце Х-хроматину, що свідчить про зайву Х- хромосому. Остаточний аналіз установлюють після вивчення каріотипу. Лікування проводять статевими гормонами (тестостероном і метилтестостероном).

Іншим варіантом синдрому Клайнфельтера є полісомія У-хромосоми – 47, ХУУ.

Такі чоловіки можуть бути фенотипові здоровими. Зазвичай у більшості таких хворих збережений інтелект, а розумовий розвиток відповідає низькій або середній нормі. У деяких хворих спостерігається олігофренія., відзначається агресивна поведінка: багато з них є злочинцями-рецидивістами, які мають добре розвинену мускулатуру, нормальні статеві залози, високі на зріст і з правильною будовою тіла.