Заболевания шеи, трахеи, пищевода.

Ранение сосудов шеи.

Ранение сонной артерии – быстрая смерть за счет кровопотери (диаметр сонной артерии равен диаметру большого пальца)

• Указательным пальцем прижать сонную артерию к поперечному отростку 6 шейного позвонка. Необходимо найти грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мысленно поделить ее на 2 части и с внутренней стороны придавить указательным пальцем.

Наложить жгут на шею с противоупором.Наложить стерильную асептическую повязку. Ранение яремной вены. Смерть может наступить от воздушной эмболии. Происходит закупорка правых отделов сердца и малого круга кровообращения.

Необходимо наложить давящую повязку. Больной должен довести подбородок до грудины. На рану накладывают плотную салфетку и давящую повязку с противоупором.Инородные тела в верхних дыхательных путях.

Характерные симптомы: кашель, цианоз, одышка.

• Сначала необходимо попытаться достать корнцангом.

• Если предмет не виден: больной сгибается, его поколачивают по спине между лопатками.

Также можно оказать давление под диафрагму.й разрез под кадыком, расширить отверстие (трахеотомия). Больной раздышится. Больной исследуется при помощи ларингоскопа, инородное тело извлекается.

Инородное тело в нижних дыхательных путях. Такие случаи очень редки. В большинстве – летальных исход.

Пищевод.

• В пищеводе есть два сужения: из ротоглотки в пищевод и перед переходом пищевода в желудок.

Инородное тело в верхнем сужении: загрудинные боли, больно глотать. Если видно – вытащить корнцангом. Если нет – ларингоскоп ->извлечь инородное тело. Если ниже – применяется эзофагоскоп.Рак

1 стадия – небольшое увеличение, жалоб нет – радикальная операция.

2 стадия – жалобы: плохо проходит твердая пища, боль за грудиной, слабость, плохое самочувствие, плохой аппетит. Опухоль не выходит за пределы органов (возможны единичные метастазы в ближайших лимфоузлах). Радикальная операция – удаление пищевода и лимфоузлов.3 стадия – запущенный случай. Опухоль больших размеров, метастазы в ближайших органах, пища не проходит. Проводится паллиативная операция (чтобы облегчить состояние больного), гастростома.4 стадия – крайне тяжелое состояние. Больному облегчают боль наркотическими средствами.рация по восстановлению целостности проходимости пищевода.

Заболевания щитовидной железы.

• Зоб. Увеличение щитовидной железы, за счет гиперплазии ткани щитовидной железы, за счет нехватки йода.

0 степень – зоб не виден

1 степень – немного увеличен перешеек

2 степень – во время акта глотания видно увеличенную щитовидную железу3 степень – толстая шея

4 степень – деформация шеи

5 степень – зоб больших размеров, обвисает.

Т.к. зоб давит на дыхательные пути, на пищевод – развивается одышка.

Лечение: резекция щитовидной железы (удаление части органа)

• Тиреотоксикоз (Базедова болезнь)

Увеличенная щитовидная железа (максимум до 2-3 степени зоба)

Происходит выделение гормона тироксина в избыточном количестве.

Характерные симптомы:

• Раздражительность

• ПлаксивостьТахикардия

• Неестественный румянец кожи лица

• Пучеглазие

• Плохое самочувствие

Лечение: субтотальная резекция + назначают препараты йода (радиоактивный йод), метилдиурацил, успокоительные препараты.Химические ожоги.

В основном это ожоги пищевода из-за употребления кислоты или щелочи.

Первая помощь:

Побольше жидкости, чтобы снизить концентрацию; вызвать рвоту.слоту щелочью (2% р-р соды), щелочь кислотой (2% р-р лимонной или уксусной кислоты).

Ожоги кислотой вызывают коагуляционный некроз (сухой, твердый, черный некроз)Ожоги щелочами сложнее, т.к. вызывают колликвационный некроз.

При ожогах наблюдается сужение пищевода, поэтому питание должно быть парентеральное. При улучшении состояния – гастростома.

При полном сужении пищевода (отсутствие проходимости) – заменить пищевод тонкой кишкой.

Если остался просвет – пробужировать.

20.10.12.

Хирургические заболевания и повреждения органов грудной полости и грудной клетки.

1. Переломы ребер.

Единичные переломы, одиночные переломы.

Симптомы:

• Боль,

• кровоподтек,

• болезненный акт дыхания, т.е. нарушена функция.

ПП (первая помощь):

• Йодная сетка

• Новокаиновая блокада (5-10%) обкалываем 20-40-60 мл

Создать покойи зашить или спиралевидная повязка на грудную клеткухолод,

• транспортировка

2. Множественные переломы рёбер.

Возникает парадоксальное дыхание, т.е. обратный ток воздуха и поэтому во время акта вдоха в легкие поступает воздух, они как бы расправляются, но парадоксально наоборот. Грудная клетка двигается, и обломки ребер внедряются в ткань легких, а это ведет к пневмотораксу и т.д.

ПП:

• Во время выдоха - блокада,

• йодная сетка,

• тугое бинтование,

• холод

• транспортировка.

3. Пневмоторакс - это скопление воздуха в плевральной полости.

Пневмотораксы бывают:

открытыйВозникает при повреждении грудной клетки, когда через рану на грудной клетки воздух свободно входит и выходит в плевральную полость

ПП:етичную) повязку

• транспортировка

В больнице делают плевральную пункцию, чтобы отсосать остатки воздуха.

• закрытый

Возникает, когда какая-то порция воздуха поступила в плевральную полость и мышц сократились, т.о. закрывая дырку, и воздух больше не входит и не выходит.

• ПП:клапанный

Это такой пневмоторакс, который возникает в результате повреждения грудной клетки, при этом с каждым вдохом происходит всасывание порции воздуха, а обратно воздух не выходит.

Легкое сдавливается из-за чего пострадавшему больно.ПП:ом (создаем открытый пневмоторакс),

• просим сделать выдох и в это время после заклеили рану и т.д. (см. выше)

• спонтанный

Идет изнутри.

Нет раны грудной клетки.

Воздух попадает из буллезных (пузыри) расширенных участков легких.

ПП:

Т.к. с каждым вдохом состояние ухудшается, то надо быстро в полусидящем положении отвезти в стационар.

Гемоторакс- это скопление крови в плевральной полости.

Гидроторакс - это скопление какой-то пат. жидкости в плевральной полости. Пиоторакс- это скопление гноя в плевральной полости.

Возможны сочетания: гемопиоторакс и т.д.

1. Если в плевральной полости только воздух (пневмоторакс).

Пункцию делают по среднеключичной линии между II-III ребром (межреберье).

Что нужно для плевральной пункции:

• пункционная игла

• шприц

• зажим Кохера

резиновая трубкаДелаем, пока шприц идти не будет (отриц.давление).

Иголку вытираем, йодом обрабатываем и заклеиваем рану.

2. Если в плевральной полости жидкость.

Тогда пункцию делаем под задней подмышечной или по лопаточной линии между 7-8 или 8-9 межреберьем. Ниже нельзя ибо можем провалится в диафрагму или в брюшную полость(толстый кишечник).

Делаем, пока идти не перестанет.

Париетальная плевра выделяет серозную жидкость.

Всегда надо делать по верхнему края ребра.

Посмотреть на снимке.

Если на снимке легочная ткань темная - воздух, светлая - жидкость. Если смешанно - то воздух всегда сверху (сверху темное, снизу светлое + четкая граница между воздухом и жидкостью).

Если в плевральной полости скапливается гной или любая воспалительная жидкость (плеврит, воспаление легких).

Больному необходимо поставить в плевральную полость дренаж.1.Место обезболиваем, используем троакар.

2.Делам разрез и вводим троакар.

3.Стержень троакара убираем

4. В эту трубочку троакара засовываем резиновую трубочку

5. Убираем оболочку троакара.

6. Чтоб резинка не выпала - шов и ниткой завязываем.7. Накладываем зажим.