Анаэробная инфекция.

Вызывается м.о., которые живут и развиваются без кислорода. Кислород действует на них губительно.

1) газовая гангрена

2) столбняк

Газовая гангрена.

Возбудитель: различные бациллы и вибрионы, заболевания часто возникает при слепых сильно загрязненных, рвано-ушибленных ранах с обширным повреждением мышц.

Инкубационный период 7 дней.

Характеризуются омертвлением ткани, развитием отека, в тканях образуется газ.Формы газовой гангрены:

1) отечная

Отек тканей, интоксикация организма

2) эмфиземоподобная

в тканях образуется газ

3) смешанная

И первые и вторые симптомы.

4) флегмонозная

Образуются гнойники в тканях

5) некротическая

Некроз тканей

6) Тканерасплавляющая

Ткани разъедаются

Клиника:

• Угнетение ЦНС

• Нарушение сна

• Очень высокая температура

• Слабый частый пульс

• Снижение АД

• Высокое СОЭ

• Лейкоцитоз

В самой ране сильные распирающие боли, ткани на ощупь холодные

При надавливании на ткани из раны выделяются пузырьки газа. Мышцы приобретают вид вареного мяса. Затем темнеют с зеленоватым оттенком с гнилостным запахом.С профилактической целью необходимо провести полноценно первичную хирургическую обработку (ПХО) раны и так же ввести ПГС (противогангренозная сыворотка) 30000 ЕД под кожу.

Некрозы иссечь, производят широкие лампасные разрезы до кости и накладываем повязки с перекисью водорода т.к. Перекись водорода разлагается на воду и кислород, а так же производим аэрацию раневой поверхности. С лечебной целью вводим ПГС 150-200 тыс. ЕД в/в капельно + антибиотики широкого действия в/в.рапияПостоянно следить за состоянием больного т.к. если процесс быстро прогрессировать, то необходимо провести ампутацию.Больных с газовой гангреной изолируют, использованный материал сжигают. Инструменты стерилизуют несколько раз.

Столбняк.

Вызывается столбнячной палочкой, которая выделяет токсины, действующие на ЦНС. Столбнячных палочек очень много на почве и навозе.

Инкубационный период 7-10 дней.Сначала возникают судороги в области жевательных мышц в связи с чем больные не могут открыть рот (тризм), затем судороги мимических мышц лица что придает лицу страдальческое выражение (страдальческая улыбка, «сардоническая»). В дальнейшем судороги захватывают мышцы туловища, верхних и нижних конечностей поэтапно, голова запрокидывается назад, спина выгибается и больной принимает положение мостика (опистотонус).При сильных судорогах возможны даже переломы костей.Судороги очень болезненные.Усиливаются внешними раздражителями, поэтому больных изолируют в темную палату.Характерны:

• Высокая температура;

Слабый частый пульс;Может наступить смерть от:

• Удушья

• Паралича сердечной мышцы

Профилактика:

• ПХО раны

• Введение ПСС 3000 ЕД подкожно + 1 мл столбнячного анатоксина подкожно по Безредко.

Практика

21.09.12

Берем ампулу с красной этикеткой, где написано ПСС разведенная 1:100. Из этой ампулы берем 0,1 мл и вводим в\к в нижнюю треть предплечья с внутренней стороны. Образуется пуговка. Через 30-40 читаем результат.

Если диаметр папулы не более 9 мм, нет красноты, зуда, жжения, то открываем ампулу где написано ПСС 3000 ЕД и берем оттуда 0,1 мл и вводим 0,1 мл п\кв плечо. Через 30-40 читаем результат.

Если никаких реакций нет, то из ампулы берём оставшуюся дозу, где написано 3000 ЕД и вводим п\к в плечо рядом. А в другую руку подкожно в плечо вводим 1 мл столбнячного анатоксина.

Больной должен прийти через месяц на 1-ую ревакцинацию и больному введем 0,5 мл столбнячного анатоксина п\к в плечо.

Через 9 месяцев после первой ревакцинации больной должен прийти на 2-ую ревакцинацию. Тоже вводим 0,5 мл столбнячной анатоксина п\к в плечо.

Если все это сделали, то можно сказать, что больной привит от столбняка на 10 лет.

Если в течение этих 10 лет больной придет с любой раной, то ему вводят только 0,5 мл столбнячного анатоксина в плечо п\к.

А если больной пропустил хотя б одну из ревакцинаций, то прививка считается не проведенной, то в последующие посещения надо все начинать заново.

Если больной дал реакцию, то прививку надо прекратить, и больному вводим Антигистаминные препараты (десенсибилизирующие: димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, кларитин).

Лечение, если есть клиника столбняка.

Сразу же вводим лечебную дозу ПСС 150-200 тыс. ЕД подкожно в плечо.

Так же после проб вводим столбнячный анатоксин 1-2 мл подкожно.

Необходимо далее введение препаратов Аминазин 2,5% раствор 2 мл в/в, делаем микроклизму с хлоралгидратом 3-5% 30-50 мл.

Спазмолитики, обезболивающие, десенсибилизирующие, сердечные препараты.

Убрать от внешних раздражителей (тихая, темная комната)

В тяжелых случаях:

• миорелаксанты (миорелаксин (дитилин), диплацин)

• наркоз

• перевод на ИВЛ