Панкреатит.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа состоит из 3 частей: головки, тела и хвоста.

Клиника.

• сильнейшие поли в эпигастрии (опоясывающий характер);

• неукротимая рвота;

• Симптом Воскресенского. При панкреатите - это невозможность пальпировать брюшную аорту из-за напряжения мышц передней стенки (дефанс)

• Симптом Мейо-Робсона - это когда отмечается болезненность при пальпации в левом реберно-диафрагмальном углу.

Для постановки диагноза большую роль играет анализ на диастазу (амилаза). В норме диастаза 16 - 64 единицы, а при панкреатите 126, 252 и т.д.

Формы панкреатита:

1. Отечная форма (отек железы, увеличенная).

2. Геморрагическая (много сукровичной жидкости).

3. Флегмонозная (будет покрыта фибринозным налетом).

4. Некротическая.

Тактика.

• Холод, голод, покой.

• Обязательно к поджелудочной железе подводят дренаж (антибиотики, антисептики) и обкалывать железу новокаином.

• Общее лечение: дезинтоксикационная терапия, обезболивающие, антибиотики широкого спектра в/в, ингибиторы ферментов поджелудочной железы (контрикал и трафенол(?) 10 - 20 тыс. ЕД в капельницу)

• Если некротическая форма, то резекция железы.

Кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость - это нарушение проходимости пищи по ПЖК.

Механическая	Динамическая
Опухоли. Операция плановая (удаляется опухоль + часть кишечника)	Спастическая. Спазм кишечника и создал клинику непроходимости.
	Дать спазмолитики
Каловый завал (10 дней не ходил в туалет). Сифонная клизма (22 – 24о С не менее 10 л)	Паралитическая (парез стенки кишечника). Стимулировать стенку кишечника Фрозилин, петуитрин, гипертонические растворы
	в/в (глюкоза 40%, NaCl 10% 20 - 30, микроклизмы с гипертоном).
Спайки. Экстренная операция - рассечь спайки
Инвагинация (когда петли тонкого кишечника заходят на толстые) Только одно место инвагинации. В основном у детей. Вводят в груше воздух в задний проход.
Узлообразование (когда петли тонкого кишечника завязываются в узелки) Экстренная операция - быстрее развязать узелки, и смотрим, если это произошло недавно (хороший вид), то расправили и зашили, а если увидим хот
я б маленький участок некроза, то резекция то 30 - 40 недоходя до некроза, а после некроза 15 - 20 см.

Клиника.

• Тошнота

• Рвота многократная

• Рвотные массы с каловым запахом

• Сильные боли в животе, которые усиливаются с каждой перестальтикой

• сильная интоксикация

• Язык сухой с коричневатым налетом

• Лейкоцитоз

• высокое СОЭ

Характерные симптомы.

• вздутие живота,

• задержка кала, газов,

• положительный симптом Вааля (асимметрия живота).

• До препятствия живот большой, а после - спавший.

• Положительный симптом Склярова (симптом падающей капли).

До препятствия кишечник раздувается, сосуды, которые на стенке расширенные, поры в сосудах расширяются, и жидкая часть крови выходит из пор, и при аускультации будем слышать, как каждая последующая капля падает в уже имеющуюся жидкость.

На рентгеновском обзорном снимке брюшной полости будут видны чаши Клойбера на горизонтальном уровне жидкости, а в вверху газы кишечника.