Особенности структурно-функционального развития нервной системы в детском возрасте

Нервная система начинает развиваться на ранних этапах эмбрионального развития. Закладка всех основных структур нервной системы происходит в те­чение первых 8 недель внутриутробной жизни. После рождения продолжается интенсивное структурно-функциональное созревание мозга, особенно его выс­ших отделов - коры больших полушарий.

Головной мозг новорожденного весит 300-400 г, что составляет 1/8 от массы тела. На поверхности выражены основные борозды и извилины, но глу­бина и высота их невелика. Мозговая ткань малодифференцирована, нервные волокна конечного мозга еще не имеют миелиновых оболочек. К концу 1 года жизни первоначальная масса мозга удваивается и составляет 1/11 - 1/12 массы те­ла, к 3 годам - утраивается, к 20 годам увеличивается в 4—5 раз и составляет 1/40 массы тела. У новорожденного по сравнению со взрослым человеком задние участки мозга имеют относительно большие размеры. В течение первых 5-6 лет жизни происходит интенсивное развитие ассоциативных зон коры больших полушарий, особенно лобных долей. Увеличение толщины коры больших полушарий в проекционных зонах прекращается к 3 годам, в ассоциативных зонах -к 7 годам. Основная закономерность в созревании мозга проявляется в том, что эволюционно более древние структуры созревают раньше. Для развития каждо­го последующего уровня необходимо полноценное созревание предыдущего, причем вышележащие структуры не просто «надстраиваются» над уже сущест­вующими, а оказывают влияние на их дальнейшее развитие. Таким образом, формируется сложная иерархическая структура нервной системы, в которой основную регулирующую роль в процессе развития приобретает кора больших полушарий. Прогрессивное усложнение и совершенствование функциональных возможностей нервной системы ребенка происходит в ходе реализации генети­ческой программы, но огромное значение на этот процесс оказывает информа­ция, получаемая из внешней среды. Сенсорная депривация может приводить к серьезным, даже необратимым нарушениям психомоторного развития, особен­но в период раннего детства, когда в процессе восприятия стимулов внешней среды происходит «первичное обучение» и формирование нейронных ансамб­лей, которые в дальнейшем послужат фундаментом для более сложных форм обучения.

Методы исследования в детской неврологии

В современной неврологической практике для диагностики заболеваний, помимо традиционных методов анамнестического и клинико-неврологического исследования, используют широкий спектр дополнительных методов обследо­вания, позволяющих существенно расширить диагностические возможности. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

1. Исследование цереброспинальной жидкости с помощью люмбальной, субокципитальной или вентрикулярной пункций. Исследуют давление цереб­роспинальной жидкости, ее клеточные элементы, биохимический состав, опре­деляют наличие возбудителей инфекционных заболеваний или антител к ним.

2. Электрофизиологические методы - большая группа методов, позво­ляющих оценить электрические процессы в мышцах и нервной системе на раз­личных уровнях.

а) классическая электродиагностика - исследование электровозбудимости мышц и нервов при воздействии переменного и постоянного тока;

б) электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ) - регист­рация собственной электрической активности мышц и нервов;

в) электроэнцефалография (ЭЭГ) - регистрация потенциалов головного мозга с помощью электродов, наложенных на кожу головы;

г) реоэнцефалография (РЭГ) - изучение кровотока в полости черепа пу­тем регистрации изменений электрического сопротивления тканей черепа и мозга при пропускании через них тока высокой частоты;

3. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) - исследование головного мозга с помо­щью ультразвука;

4. Рентгенологические методы исследования включают:

а) рентгенографию черепа и позвоночника, позволяющие выявить трав­мы, заболевания костей, а также признаки повышения внутричерепного давле­ния и опухолей головного и спинного мозга;

б) рентгенконтрастные методы исследования, позволяющие получить изображение не только костей, но и структур, заполняемых контрастным веще­ством: пневмоэнцефалография (ПЭГ) - в субарахноидальное пространство вво­дится воздух, заполняющий желудочки мозга; церебральная ангиография -контрастное вещество вводится в сосуды головного мозга, а на рентгенограмме видно изображение сосудистого русла;

в) компьютерная томография (КТ) - послойные рентгеновские изображе­ния мозга обрабатываются с помощью компьютерной программы, в результате чего воссоздается картина среза. Данный метод имеет высокие разрешающие возможности и позволяет выявить даже незначительные изменения в ткани мозга.

5. Радионуклидные методы диагностики - основаны на введении в кровь радиоизотопов с коротким периодом полураспада и изучение их распределения и поглощения тканью мозга с помощью регистрации излучения. При сосуди­стых нарушениях или опухолях поглощение радиоактивных изотопов будет из­менено. К новым методам радионуклидной диагностики относится позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - регистрация излучения, испускаемого пред­варительно введенными позитронизлучающими изотопами биологически ак­тивных веществ, участвующих в мозговом метаболизме. Этот метод позволяет изучать биохимическую активность нервной ткани в различных участках мозга.

6. Томография с использованием ядерного магнитного резонанса (ЯМР-томография) - получение послойного изображения с помощью определения в мозговом веществе распределения плотности ядер водорода и их подвижности в магнитном поле. При этом не используется рентгеновское излучение, что яв­ляется важным преимуществом данного метода.