- •Введение
- •Раздел I
- •И признаки поражения
- •Общие принципы строения нервной системы
- •Нервная ткань
- •Рефлекторный принцип деятельности нервной системы
- •Спинной мозг
- •Черепно-мозговые нервы, отходящие от мозгового ствола
- •Головной мозг
- •Ствол головного мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг)
- •Мозжечок
- •Промежуточный мозг
- •Рисунки 12 и 12а . Базалъные ядра больших полушарий
- •12. Горизонтальный разрез головного мозга
- •12А. Фронтальный разрез на уровне сосцевидных тел
- •Интегративные функции коры больших полушарий и их нарушения
- •Вегетативная нервная система
- •Особенности структурно-функционального развития нервной системы в детском возрасте
- •Методы исследования в детской неврологии
- •Раздел II заболевания нервной системы у детей
- •Перинатальная патология нервной системы
- •Аномалии развития нервной системы
- •Некоторые хромосомные и генные болезни, протекающие с нарушением психического развития
- •Воспалительные и инфекционные заболевания нервной системы
- •Черепно-мозговая травма
- •Опухоли головного мозга
- •Эпилепсия
- •Вопросы для самоконтроля и подготовки к зачету
- •Рекомендуемая литература
- •Приложение Выдержки из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- •Классы и рубрикация заболеваний
- •И болезней нервной системы (VI класс)
- •Содержание
- •Раздел I. Функциональная анатомия нервной системы и признаки поражения
Общие принципы строения нервной системы
Нервная система разделяется на центральную и периферическую. В центральную нервную систему (ЦНС) входят спинной и головной мозг - органы, окруженные костными футлярами (позвоночником и черепом) и тремя оболочками из соединительной ткани - твердой, паутинной и мягкой. У человека, как и у всех представителей хордовых, ЦНС трубчатого типа. Головной и спинной мозг - это сильно разросшиеся, утолщенные и видоизмененные стенки нервной трубки. Внутри трубки сохраняется полость, представленная каналами и четырьмя мозговыми желудочками, заполненными цереброспинальной жидкостью - ликвором. Ликвор содержится также в пространстве между паутинной и мягкой оболочками мозга. Периферическая нервная система пронизывает (ин-нервирует) все органы и ткани и состоит из нервов, нервных сплетений, узлов, нервных окончаний. Нервы состоят только из нервных волокон, которые могут быть чувствительными, двигательными и вегетативными, а в нервных узлах (чувствительных или вегетативных) находятся тела нейронов.
По функциональному принципу нервную систему можно разделить на соматическую и вегетативную. Соматическая нервная система обеспечивает связь с внешней средой и движения, а вегетативная - регуляцию работы внутренних органов и систем.
Нервная ткань
В животном организме существует четыре типа тканей - эпителиальная (покровная), мышечная, соединительная и нервная. Основная ткань нервной системы - естественно, нервная, а «главные» клетки нервной ткани - нейроны, или нейроциты. В нервной системе человека их насчитывается около 100 миллиардов. Кроме нейронов, в состав нервной системы входит нейроглия. Это вспомогательные клетки, выполняющие «сервисные» функции - защиту, питание, опору нейронов, образование изолирующих миелиновых оболочек нервных волокон. Количество глиальных клеток в несколько раз превышает количество нейронов.
Нервные клетки разнообразны по форме и размерам, но у любой из них есть тело и отростки - дендриты и аксон (рис.1, 2). Дендриты (от греч. dendron - дерево) - ветвящиеся отростки, несущие нервный импульс к телу клетки. Как правило, нейрон имеет множество дендритов. Аксон (от греч axis - ось) может быть только один, он проводит возбуждение от тела нейрона к другим нейронам, мышечным или железистым клеткам. Таким образом, нервный импульс всегда распространяется в одном направлении: по дендритам к телу клетки, от тела - по аксону.
Рисунок 1. Элементы нервной ткани
Аксоны заканчиваются синапсами (от греч. sinapsis -.контакт), в которых происходит передача нервного импульса от одной клетки к другой с помощью особых химических веществ - медиаторов. Количество синапсов на одном нейроне может достигать 10 тысяч. Медиаторы образуются в нейронах и выделяются под влиянием нервных импульсов. В настоящее время известно множество медиаторов, выполняющих разнообразную функцию - норадрена-лин, ацетилхолин, серотонин, дофамин и многие другие. Нарушение сложнейших процессов синтеза, выделения и работы медиаторов приводит к расстройствам функции нервной системы, в том числе психическим расстройствам. Воздействие на медиаторные системы лежит в основе эффектов многих лекарственных препаратов, используемых в неврологии и психиатрии.
Рисунок 2. Разнообразие формы нейронов
В функциональном отношении нейроны можно разделить на афферентные, эфферентные и вставочные, или ассоциативные. Афферентные нейроны (от лат. afferens - приносить) - проводят возбуждение от рецепторов в центральную нервную систему, то есть являются чувствительными. У них только один длинный дендрит, идущий от рецепторов, воспринимающих раздражитель. Тела этих нейронов расположены в чувствительных узлах по ходу чувствительных нервов вне ЦНС. Эфферентные нейроны (от лат. efferens - выносить) проводят нервные импульсы из центральной нервной системы к рабочим органам. Эфферентные нейроны, связанные со скелетными мышцами, называются двигательными, а те, что связаны с внутренними органами - вегетативными. Вставочные нейроны — самая многочисленная и разнообразная группа нервных клеток. Они обеспечивают обработку сигналов на разных уровнях центральной нервной системы, связывают различные структуры мозга между собой. Принципиально их можно разделить на возбуждающие и тормозные.
В центральной нервной системе тела нейронов и короткие отростки сосредоточены в сером веществе. Оно может иметь вид коры - тонкого слоя на поверхности (большие полушария, мозжечок), ядер - компактных скоплений в глубине мозга (во всех отделах ЦНС), ретикулярной формации - «сеточки» из нейронов, соединенных друг с другом отростками (в центральных участках ствола головного мозга). Длинные отростки нейронов (нервные волокна) собираются в пучки и образуют белое вещество - проводящую систему мозга.
Уникальной особенностью нервных клеток является способность генерировать и проводить нервные импульсы. Нервный импульс имеет электрическую природу и возникает в результате перемещения заряженных частиц - ионов -через клеточную мембрану, покрывающую тело и отростки нейрона. В цитоплазме нейрона концентрация ионов' К+ в 30-50 раз выше, чем во внеклеточной жидкости, концентрация ионов1 Na+ в 8-10 раз, а ионов Cl ~ в 50 раз снаружи больше, чем внутри нервной клетки. В состоянии покоя клеточная мембрана избирательно проницаема для ионов К+, которые выходят из клетки и создают на наружной поверхности мембраны положительный заряд. На внутренней поверхности концентрируются отрицательно заряженные ионы. В результате формируется мембранный потенциал покоя, величина которого составляет 50-70 милливольт. Такой потенциал имеется у всех живых клеток.
При воздействии на нейрон электрического тока достаточной (пороговой) силы проницаемость мембраны для ионов Na+ резко возрастает, ионы Na+ устремляются в клетку и изменяют заряд на участке мембраны на противоположный (деполяризация). Затем заряд восстанавливается вследствие выхода из клетки ионов К+ (реполяризация). Такое кратковременное изменение заряда мембраны на противоположный с последующим восстановлением называется потенциалом действия, или нервным импульсом. Продолжительность потенциала действия может составлять от 1 до десятков миллисекунд, а амплитуда варьирует от 80 до ПО мВ. Разность концентраций ионов между содержимым клетки и внешней средой поддерживается специальным «ионным насосом» - встроенными в клеточную мембрану белками, нагнетающими в клетку ионы К+ и выводящими из нее ионы Na+. Работа этой системы требует постоянного притока энергии в виде АТФ (аденозинтрифос-фата). Это соединение часто называют универсальным «горючим» клетки. Оно образуется при окислении питательных веществ в особых клеточных органоидах -митохондриях.
На высоте потенциала действия между возбужденным и соседним (невозбужденным) участками мембраны возникает разность потенциалов и электрический ток. Под влиянием тока повышается проницаемость мембраны невозбужденного участка для ионов Na+, происходит деполяризация и нервный импульс как бы смещается на соседний участок. Таким образом, возбуждение распространяется по всей мембране. По аксону возбуждение достигает синапсов и передается на следующий нейрон, мышечную или железистую клетку, которые способны «понимать» электрические сигналы. Скорость проведения возбуждения по нервным волокнам зависит от диаметра волокна и наличия миелиновой оболочки. Самая высокая скорость проведения возбуждения (до 120 м/с) - по волокнам с наибольшим диаметром и толстой миелиновой оболочкой, например, по двигательным волокнам скелетных мьнлц. С учетом размеров человеческого тела, такая скорость обеспечивает почти мгновенную передачу информации.
