Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система (ВНС) объединяет центры, проводящие пути и периферические образования, регулирующие обмен веществ и деятель­ность внутренних органов, обеспечивая поддержание гомеостаза и физиологи­ческую адаптацию к меняющимся условиям. ВНС тесно связана с соматической нервной системой: все двигательные реакции сопровождаются вегетативными изменениями (изменение пульса, артериального давления, газообмена и т. д.) и влияют на регуляцию вегетативных функций.

ВНС функционирует по рефлекторному принципу. Вегетативные рефлек­сы возникают в ответ на раздражение разнообразных интерорецепторов, распо­ложенных во внутренних органах. От рецепторов по чувствительным нервным волокнам импульсы поступают в сегментарные вегетативные центры, распо­ложенные в спинном мозге и ядрах черепно-мозговых нервов ствола головного мозга. Сегментарные центры связаны с надсегментарными вегетативными цен­трами, оказывающими регулирующее и координирующее влияние. Надсегмен-тарные вегетативные центры расположены в ретикулярной формации, гипота ламусе, мозжечке, больших полушариях. Высшие вегетативные центры нахо­дятся в коре больших полушарий, главным образом, в лимбической доле. Цен­тры вегетативных рефлексов связаны с рабочими органами (это мышцы или железы внутренних органов) вегетативными нервами. В отличие от соматиче­ской рефлекторной дуги, вегетативные эфферентные пути состоят из двух ней­ронов: первые эффекторные нейроны расположены в сегментарных вегетатив­ных центрах, а вторые - в вегетативных узлах (ганглиях), находящихся вне ЦНС. Многочисленные вегетативные узлы связаны между собой, а вегетатив­ные нервы образуют сплетения, расположенные среди внутренних органов (на­пример, чревное сплетение в брюшной полости).

На основании особенностей строения и функционирования в ВНС выде­ляют симпатический, парасимпатический и метасимпатический отделы.

Симпатический отдел ВНС имеет центры в боковых рогах С viii - lh сегментах спинного мозга. Ганглии расположены в виде цепочки справа и слева от позвоночника (правый и левый симпатические стволы), небольшое количе­ство симпатических узлов находится на некотором удалении от позвоночника и рядом с внутренними органами. Симпатические волокна образуют вегетатив­ные нервные сплетения, в состав которых входят как симпатические, так и па­расимпатические волокна. Стимуляция симпатических нервов вызывает учаще­ние и усиление сердечных сокращений, сужение артерий кожи, слизистых обо­лочек (артерии головного мозга, скелетных мышц, сердца могут как суживать­ся, так и расширяться), увеличение общего артериального давления, ослабление моторики и секреции желудочно-кишечного тракта, задержку мочеиспускания, расширение дыхательных путей, расширение зрачка, усиление потоотделения.

Парасимпатический отдел ВНС имеет центры в вегетативных ядрах III, VII, IX, X пар черепных нервов и в боковых рогах S _U-v сегментов спинного мозга (иннервация тазовых органов). Ганглии находятся вблизи внутренних органах и в их стенках. Стимуляция парасимпатических нервов вызывает за­медление и ослабление сердечных сокращений, расширение артерий наружных половых органов, усиление моторики и секреции пищеварительного тракта, со­кращение стенок мочевого пузыря, сужение дыхательных путей и усиление бронхиальной секреции, усиление секреции слезных желез, сужение зрачка.

Метасимпатическая нервная система - наиболее автономная часть ве­гетативной нервной системы, не имеет центров в спинном и головном мозге, представлена ганглиями в стенках внутренних органов и короткими волокнами; осуществляет локальную регуляцию отдельных мышечных групп и желез внут­ренних органов.

Б олее или менее четкое разделение ВНС на отделы существует только на уровне периферической части и сегментарных центров. Надсегментарные цен­тры не имеют такого четкого разделения. Там выделяют эрготропные и трофо-тропные зоны, которые частично перекрываются. Активация эрготропных зон вызывает преимущественно симпатические эффекты на периферии, активация трофотропных зон - преимущественно парасимпатические.

Рисунок 14. Схема вегетативной иннервации внутренних органов

а а- парасимпатическая часть, б - симпатическая часть

1 - верхний шейный узел; 2 - боковые столбы спинного мозга; 3 - верхний шейный сердечный нерв; 4 - сердечный и легочные грудные нервы; 5 - большой внутренностный нерв; 6 - чревное сплетение; 7 - нижнее брызжеечное сплетение; 8 - подчревные сплетения; 9 - малый внутренно­стный нерв; 10 - поясничные внутренностные нервы; 11 - крестцовые внутренностные нервы; 12 - крестцовые парасимпатические ядра; 13 - тазовые внутренностные нервы; 14 - тазовые уз­лы; 15 - парасимпатические узлы (в составе органных сплетений); 16 - блуждающий нерв; 17 -ушной узел; 18 - поднижнечелюстной узел; 19 - крылонебный узел; 20 - ресничный узел; 21 -заднее ядро блуждающего нерва; 22 - нижнее слюно-отделительное ядро; 23 - верхнее слюноот­делительное ядро; 24 - добавочное глазодвигательное ядро

В нормальных условиях активность симпатического и парасимпатическо­го отделов ВНС сбалансирована и соответствует состоянию организма и требо­ваниям окружающей обстановки: при активной деятельности, выраженных эмоциональных реакциях, стрессе, боли преобладает активность симпатическо­го отдела, в состоянии расслабления, отдыха - парасимпатического. Соотноше­ние симпатической и парасимпатической активности в состоянии относитель­ного покоя называется исходным вегетативным тонусом (ИВТ), который явля­ется индивидуальной особенностью человека и формируется в течение жизни под влиянием генетических и средовых факторов. ИВТ может быть эйтониче-ским (сбалансированным), симпатикотоническим и ваготоническим. ИВТ ока­зывает влияние на особенности адаптивных реакций и характер вегетативных нарушений при патологии.

Проявления нарушений ВНС зависят от уровня поражения. Вегетативные расстройства коркового уровня у детей часто проявляются в виде астеническо­го синдрома: эмоциональная лабильность, капризность, приступы страха или агрессивности, или, напротив, эмоциональная вялость. Характерны неустойчи­вость внимания, плохая переносимость психических и физических нагрузок, которые быстро вызывают усталость, общую слабость, недомогание. Признаки поражения гипоталамических структур были описаны ранее. При поражении сегментарных центров, вегетативных узлов и сплетений наблюдаются сосуди­стые, секреторные, трофические расстройства в зонах иннервации, нарушения функций внутренних органов (например, расстройства мочеиспускания и дефе­кации). Нарушения мочеиспускания (как энурез, так и задержка мочеиспуска­ния) в детской неврологической практике встречается довольно часто, и может иметь как органическую, так и функциональную природу.