Мозжечок

Мозжечок расположен в задней черепной ямке под затылочными долями полушарий, закрывает ствол головного мозга. Его масса составляет приблизи­тельно 1/10 часть от массы всего головного мозга. Мозжечок состоит из 2-х по­лушарий и непарной срединной части. На поверхности - глубокие борозды, разделяющие ее на доли, дольки и извилины.

В отличие от ствола на поверхности мозжечка находится серое вещество -кора толщиной 1-2,5 мм, ниже - белое вещество, в глубине которого 4 парных ядра. Со стволовыми структурами мозжечок соединен тремя парами ножек. Самые массивные средние ножки соединяют мозжечок с мостом, а через него -с большими полушариями.

Несмотря на то, что мозжечок не имеет прямой связи с рецепторами, он через ножки получает импульсы от мышечных и сухожильных рецепторов, вестибулярного аппарата, подкорковых ядер и коры больших полушарий. В свою очередь мозжечок посылает импульсы ко всем отделам центральной нервной системы.

Основные функции мозжечка - это регуляция позы, мышечного тонуса, равновесия, контроль автоматизированных движений, участие в процессах дви­гательной памяти, регуляция вегетативных функций. При каждом готовящемся произвольном движении мозжечок получает из коры больших полушарий «ко­пию» моторной программы, сличает ее с уже имеющимися в моторной памяти программами и подготавливает исполнительные двигательные структуры к предстоящему движению.

При поражении мозжечка наблюдаются характерные двигательные рас­стройства: астазия (неспособность поддерживать позу), дистония (нарушение мышечного тонуса), астения (мышечная слабость), тремор (дрожание), атаксия (нарушение координации движений). Проявления атаксии многообразны - на­рушение размерности движений, шаткость походки, затруднение чередования противоположных движений, дизартрия.

Рисунок 9. Внутреннее строение мозжечка (горизонтальный разрез)

1 - четвертый желудочек; 2 - верхняя мозжечковая ножка; 3 - ядро шатра; 4 - шаровидное яд­ро; 5 - пробковидное ядро; 6 - зубчатое ядро; 7 - кора мозжечка

Промежуточный мозг

Промежуточный мозг располагается под мозолистым телом и сводом, срастаясь по бокам с полушариями большого мозга. К нему относятся талами-ческая область (таламус, эпиталамус, метаталамус) и гипоталамус (подбугор-ная область). Полостью промежуточного мозга является Ш желудочек.

Таламус представляет собой парные скопления серого вещества, покрытые слоем белого вещества, имеющие яйцевидную форму. Все ядра таламуса по функциям можно разделить на три группы: релейные (переключательные), ассо­циативные и неспецифические. Релейные ядра бывают сенсорные и несенсорные. Сенсорные переключают потоки чувствительной информации и направляют ее в сенсорные зоны коры больших полушарий. Поэтому таламус часто называют ос­новным подкорковым центром чувствительности. Несенсорные релейные ядра направляют в кору информацию, поступающую в таламус из разных отделов го­ловного мозга. К этой группе относятся ядра, принимающие участие в регуляции эмоций (передняя группа), выполняющие моторную функцию (вентральная груп­па). Ассоциативные ядра принимают импульсы от других ядер таламуса и на­правляют информацию в ассоциативные зоны коры больших полушарий. Основ­ная функция этих ядер - интегративная, способствующая целостной действитель­ности мозга и обеспечению функций гнозиса, праксиса, формирования схемы те­ла, эмоциональной и поведенческой активности. Разрушение некоторых из этих ядер устраняет у больных страх, тревогу, напряженность, страдания от боли, но приводит к возникновению лобного синдрома: снижение инициативы, безразли­чие, гипокинезия. Неспецифические ядра - эволюционно наиболее древняя груп­па, по строению и функциям сходная с ядрами ретикулярной формации ствола го­ловного мозга. Эти ядра имеют двусторонние связи с другими ядрами таламуса, нижележащими структурами мозга и сенсорными системами; они направляют информацию также ко всем участкам коры больших полушарий, оказывая на нее модулирующее влияние. Разрушение неспецифических ядер не вызывает грубых расстройств эмоций, восприятия, сна и бодрствования, образования условных рефлексов, а нарушает только тонкое регулирование поведения. По выражению И. П. Павлова, «подкорка заряжает кору». В свою очередь, кора больших полу­шарий регулирует активность ретикулярной формации.

В эпиталамусе (надбугорная область) лежит верхний придаток мозга -эпифиз, или шишковидное тело. Это эндокринная железа, гормоны которой (основной - мелатонин) в детстве тормозят половое созревание, участвуют в регуляции биологических ритмов, усиливают процессы торможения в ЦНС, участвуя тем самым в антистрессорной защите мозга.

Метаталамус представлен медиальными и латеральными коленчатыми телами, в которых лежат ядра, являющиеся подкорковыми центрами зрения (латеральные коленчатые тела) и слуха (медиальные коленчатые тела).

Гипоталамус - небольшой участок промежуточного мозга, который можно увидеть на нижней поверхности головного мозга. Он образован много­численными ядрами серого вещества, выполняющими разнообразные функции. Важная особенность гипоталамуса - высокая проницаемость его сосудов для различных веществ, поэтому его нейроны могут быстро реагировать на измене ние внутренней среды организма возникновением нервных импульсов. Часть ядер гипоталамуса обладает способностью к нейросекреции - под влиянием нервных сигналов они начинают вырабатывать различные нейрогормоны, влияющие на функции организма непосредственно или через эндокринную сис­тему. Все многочисленные функции гипоталамуса можно разделить на группы.

1. Гипоталамус является высшим подкорковым вегетативным центром, управляя активностью стволовых и спинальных центров вегетативной нервной системы. Стимуляция задней области гипоталамуса повышает активность симпа­тической нервной системы (усиление сердечной деятельности, повышение арте­риального давления, температуры тела, расширение зрачков, расширение бронхов, повышение уровня глюкозы в крови, торможение работы пищеварительной сис­темы). Все эти реакции необходимы при активной деятельности организма для мобилизации и расходования энергетических ресурсов. Поэтому задняя область гипоталамуса получила название эрготропной зоны. Раздражение же передней об­ласти гипоталамуса приводит к противоположным эффектам, необходимым для сбережения, восстановления и накопления энергетических ресурсов. Эта область гипоталамуса называется трофотропной зоной. Обе эти зоны частично перекры­ваются и могут активироваться одновременно, но в разной степени.

2. Гипоталамус управляет работой эндокринной системы, образуя вместе с гипофизом (центральной железой внутренней секреции) гипоталамо-гипофизарную систему. В гипоталамусе синтезируются нейрогормоны, влияю­щие на активность гипофиза - либерины и статины. Кроме того, через гипофиз в кровь выделяются образующиеся в гипоталамусе вазопрессин и окситоцин. Вазопрессин регулирует тонус кровеносных сосудов и обратное всасывание во­ды в почечных канальцах, поэтому называется также антидиуретическим гор­моном, или АДГ (диурез - процесс образования и выведения мочи). Окситоцин стимулирует сокращение мышц репродуктивных органов, например, мускула­туры матки во время родов и протоков молочных желез во время лактации.

3. Гипоталамус является важным центром поддержания постоянной тем­пературы тела - здесь расположен центр терморегуляции.

4. В гипоталамусе находятся центры, регулирующие различные формы биологически целесообразного поведения - пищевого, питьевого, полового, аг­рессивно-оборонительного, чередования сна и бодрствования.

В связи с многочисленностью функций гипоталамуса признаки его по­ражения многообразны. Основные симптомокомплексы:

Вегетативно-сосудистые нарушения: периодически возникающие ваго-тонические или симпатико-адреналовые кризы. Часто они сочетаются или че­редуются друг с другом.

Синдром Иценко-Кушинга: ожирение «бычьего» типа (жироотложение в об­ласти шеи, плечевого пояса, груди, живота при относительно худых конечностях), стрии на боковых поверхностях туловища, ягодицах, молочных железах, сухость и мраморный оттенок кожи, стойкое повышение артериального давления.

Адипозо-генитальная дистрофия: ожирение больше в области живота, груди, бедер, придающее мальчикам женоподобный вид, а девочкам - зрелый облик. В препупертатном и пубертатном периодах характерен гипогенитализм.

Синдром Лоренса - Муна — Бидля: врожденная аномалия развития с вы­раженными гипоталамическими нарушениями. Характерно ожирение, недораз­витие половых органов, олигофрения, задержка роста, нарушения зрения.

Преждевременное половое созревание может быть вызвано опухолями заднего гипоталамуса или эпифиза. Чаще встречается у девочек, иногда сочета­ется с ускорением роста тела. У таких детей могут также наблюдаться разные гипоталамические нарушения - булимия (обжорство), полидипсия (повышен­ная жажда), полиурия (учащенное и обильное мочеиспускание), ожирение, на­рушение сна и терморегуляции, вегетативно-сосудистые и психические нару­шения. Дети могут становиться грубыми, жестокими, злобными, склонными к воровству и бродяжничеству. У подростков - повышенная сексуальность.

Задержка полового созревания проявляется в подростковом возрасте, ча­ще у мальчиков. Характерны высокий рост, непропорциональное телосложе­ние, ожирение по женскому типу, гинекомастия (увеличение грудных желез), недоразвитие половых органов. У девочек - недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, отсутствие менструаций. Половое созревание может задерживаться до 17-18 лет.

Церебральный нанизм: замедление или приостановка общего развития. Карликовый рост, короткие и тонкие кости, внутренние органы пропорцио­нально уменьшены в размерах.

Несахарный диабет связан с недостаточной выработкой АДГ при опухо­лях или инфекционных поражениях гипоталамуса. Характерны полиурия и по­лидипсия.

Нарушения сна и бодрствования: гиперсомния (сонливость) в виде при­ступов или постоянная, нарушение структуры сна, бессонница.

Конечный мозг

Конечный мозг, масса которого колеблется от 1000 до 2000 г - это два больших полушария, разделенные продольной мозговой щелью. В глубине продольной мозговой щели находится мозолистое тело - спайка, состоящая из белого вещества и соединяющая полушария между собой. Центральная полость мозга в полушариях представлена парными боковыми желудочками - I и II. Поверхность полушарий покрыта бороздами и извилинами, за счет которых площадь поверхности полушарий существенно увеличивается: 2/3 поверхности находится в глубине борозд. Рельеф полушарий имеет значительные индивиду­альные различия, но существует несколько постоянных борозд, которые ясно выражены у всех и раньше других появляются в процессе развития зародыша. Они разделяют поверхность полушарий на доли, а в долях выделяют относи­тельно постоянные извилины. Центральная (Роландова) разделяет лобную и теменную доли, боковая (Сильвиева) отделяет височную долю от лобной и те­менной, теменно-затылочная (на внутренней поверхности) отделяет затылоч­ную долю от теменной, поясная и парагиппокампальная (на внутренней по­верхности) отделяют лимбическую долю. В глубине Сильвиевой борозды под височной долей расположена островковая доля. На нижней поверхности полу­шарий видны образования обонятельного мозга - обонятельные луковицы и обонятельные тракты. Основные борозды и извилины представлены на рисун­ках 10 и 11. Вся поверхность больших полушарий покрыта корой - слоем серо­го вещества толщиной до 5 мм. Под корой расположено белое вещество, в глу­бине которого находятся базальные ядра. Расположение базальных ядер пред­ставлено на рисунках 12 и 13.

Базальные ядра больших полушарий. Базапьные ядра - это парные обра­зования, относящиеся к стриопаллидарной и лимбической системам. Стриопалли-дарная система включает полосатое тело (стриатум) и бледный шар (паллидум). Эти ядра относятся к экстрапирамидной двигательной системе, участвующей в регуляции позы, мышечного тонуса, последовательности, силы и длительности мышечных сокращений, общего уровня двигательной активности. В отличие от пирамидной системы, она в большей степени отвечает за осуществление при­вычных, автоматизированных движений, не требующих постоянного произ­вольного контроля (бег, ходьба, плавание, езда на велосипеде, профессиональ­ные движения и т. д.).

Р исунок 9. Некоторые борозды и извилины верхнебоковой поверхности левого полушария

1 - боковая (Сильвиева) борозда; 5 - нижняя лобная борозда; 6 - нижняя лобная изви­лина; 7 - верхняя лобная борозда; 8 - средняя лобная извилина; 9 - верхняя лобная из­вилина; 10, 11 - прецентральная борозда; 12 - прецентральная извилина; 13 - центральная (Роландова) борозда; 14 - постцентральная извилина; 15 - межтеменная борозда; 16 - верхняя теменная долька; 17 — нижняя теменная долька; 18 - надкраевая извилина; 19-угловая извили­на; 20 - затылочный полюс; 21 - нижняя височная борозда; 22 - верхняя височная извилина; 23 — средняя височная извилина; 24 - нижняя височная извилина; 25 - верхняя височная бороз­да; 26 - постцентральная борозда.

Рисунок 11. Некоторые борозды и извилины внутренней и нижней поверхностей правого полушария

1 - свод; 2 - клюв мозолистого тела: 3 - колено мозолистого тела; 4 - ствол мозолистою тела; 5 - борозда мозолистого тела; 6 — поясная извилина; 7 - верхняя лобная извилина; X - поясная борозда; 9 - нрецентральная извилина; 10 - краевая часть: 11 - ирелклинье; 12 - теменно-затылочная борозда; 13 - клин; 14 - шпорная борозда; 15 - язычная извилина; 16 - медиальная затылочно-височная извилина: 17 - коллатеральная борозда; 18 - латеральная загылочно-височная извилина; 19 - борозда пп токам на; 20 — парашмпокамнальмая извилина: 21 - чатн-лочно-виеочная борозда: 22 - валик мозолистого тела.

Бледный шар - эволюционно более древнее образование. Он обеспечива­ет мощные, чрезмерные, энергетически расточительные движения. Полосатое тело - ограничивает энергетические траты, делая движения более экономными. В процессе развития ребенка наблюдается отчетливая смена избыточных «пал-лидарных» движений экономными «стриарными» по мере созревания нервной системы.

При поражении бледного шара и других образований, входящих в палли-дарную систему (черная субстанция и красные ядра среднего мозга) развивается синдром Паркинсона, который проявляется бедностью, замедленностью, скован­ностью и невыразительностью движений. Больные могут застывать в неудобной позе (т. н. поза восковой куклы, или каталепсия). Их туловище слегка согнуто, го­лова наклонена, взгляд неподвижен, руки согнуты и приведены к туловищу. Пе­редвигаются с трудом, частыми мелкими шажками, психические процессы замед­ленны, речь тихая и монотонная, почерк - мелкий и нечеткий. Характерен тремор (дрожание), особенно в пальцах рук, усиливающийся в покое.