Головной мозг

Головной мозг располагается в полости черепа. В головном мозге разли­чают пять отделов: конечный мозг (или большие полушария), промежуточный мозг, средний мозг, задний мозг (состоящий из Варолиева моста и мозжечка) и добавочный (продолговатый) мозг. Продолговатый, средний мозг, мост и моз­жечок образуют ствол головного мозга. От ствола отходят 10 пар черепно-мозговых нервов. Их характеристика представлена в таблице 1. Еще две пары нервов - зрительные и обонятельные - отходят соответственно от основания промежуточного и конечного мозга.

Масса мозга взрослого в среднем равна у мужчин 1375" г, у женщин 1245 г. Масса мозга новорожденного в среднем 330 - 340 г. В эмбриональном периоде

и в первые годы жизни головной мозг интенсивно растет, но только к 20 годам достигает окончательной величины.

Ствол головного мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг)

Ствол составляет около 10% массы головного мозга и располагается на основании черепа. Основная его масса - белое вещество, внутри которого на­ходятся стволовые ядра разнообразной формы и размеров, за редким исключе­нием парные. Основные группы ядер ствола: 1) ядра черепных нервов - двига­тельные, чувствительные и вегетативные; 2) переключательные сенсорные и несенсорные ядра, через которые проходят восходящие и нисходящие прово­дящие пути; 3) ядра ретикулярной формации, которые связаны с восходящими и нисходящими путями и входят в функциональную систему, регулирующую уровень активности ЦНС.

Рисунок 6. Внутренняя поверхность головного мозга (полусхематично)

1- конечный мозг; 2 - промежуточный мозг, 3 - средний мозг; 4 - варолиев мост; 5 - мозжечок ; 6 - продолговатый мозг.

Таблица 1

Черепно-мозговые нервы, отходящие от мозгового ствола

Нерв	Место выхода	Характер иннервации	Основные зоны иннервации
III. Глазодвигатель- ный (п. oculomotorius)	Средний мозг	Смешанный Двигательные волокна Вегетативные волокна {пара- симпатические)	Верхняя, нижняя, внутренняя прямая. нижняя косая мышцы глазного яблока; мышца, поднимающая верхнее веко Мышца, суживающая зрачок, рес- ничная мышца
IV. Блоковый (n.trochlearis)	Средний мозг	Двигательный	Верхняя косая мышца глазного яблока
V. Тройничный (п. trigeminus) 1) глазная ветвь 2) верхнечелюстная ветвь 3)нижнечелюстная ветвь	Варолиев мост	Чувствительная Чувствительная Смешанная Чувствительные волокна Двигательные волокна	Глазное яблоко, слезный аппарат, коньюнктива и кожа верхнего века. слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух, кожа лба Твердая мозговая оболочка, кожа скул, нижнего века, носа, верхней гу- бы, верхние зубы и десна, слизистая носа, придаточных пазух, неба. Твердая мозговая оболочка, кожа на- ружного уха и барабанная перепонка. кожа подбородка и нижней губы, об- щая чувствительность передних "/з языка и полости рта, околоушная слюнная железа Жевательная мускулатура
VI. Отводящий (n.abducens)	Варолиев мост	Двигательный	Наружная прямая мышца глазного яблока
VII. Лицевой (п. facialis)	Варолиев мост	Смешанный Двигательные волокна Чувствительные волокна Вегетативные волокна (пара- симпатические)	Мимические мышцы лица, подкож- ная мышца шеи Вкусовые рецепторы передних 2/з языка и мягкого неба Слезная железа, железы слизистой оболочки полости носа, неба, глотки, подъязычная и подчелюстная слюн- ные железы
УШ.Преддверно- улитковый (п. vestibule-coch- learis)	Варолиев мост	Чувствительный	Рецепторы слуха и равновесия
IX. Языкоглоточ- ный (n.glossopharyngeus)	Продолго- ватый мозг	Смешанный Двигательные волокна Чувствительные волокна Вегетативные волокна (пара- симпатические)	Мышцы дна полости рта и глотки Слизистая оболочка среднего уха. глотки, задней трети языка (в том числе и вкусовая чувствительность) Железы слизистой оболочки барабан- ной полости, слуховой трубы, около- ушная слюнная железа
X. Блуждающий (п. vagus)	Продолго- ватый мозг	Смешанный Двигательные волокна Чувствительные волокна Вегетативные волокна (пара- симпатические)	Поперечнополосатые мышцы глотки и гортани Твердая мозговая оболочка в области задней черепной ямки, кожа наружного уха, слизистая оболочка мягкого неба, корня языка, глотки и гортани, внут- ренние органы шеи, груди живота Мышцы и железы внутренних орга- нов шеи, груди живота
XI. Добавочный (n.accessorius)	Продолго- ватый мозг	Двигательный	Трапециевидная и грудино-ключич- но-сосцевидная мышцы
XII. Подъязычный (п. hypoglossus)	Продолго­ватый мозг	Двигательный	Мышцы языка

Самый нижний отдел мозгового ствола - продолговатый мозг. По форме он напоминает луковицу (bulbus), направленную узким концом к спинному мозгу. Поэтому в неврологии расстройства, связанные с поражением продолго­ватого мозга, называют бульбарными. Средний отдел мозгового ствола - Варо-лиев мост. Со стороны основания мозга он выглядит как мощная выпуклость белого цвета, состоящая из поперечно направленных волокон, идущих к моз­жечку и образующих средние ножки мозжечка. Верхняя поверхность моста, как и продолговатого мозга, прикрыта мозжечком и представляет собой ромбовид­ную ямку - дно IV желудочка. В мосту расположены ядра V-VIII черепных нервов. Верхний отдел мозгового ствола - это средний мозг. На основании го­ловного мозга видна лишь его нижняя часть - ножки мозга. Это два расходя­щихся валика, состоящих из волокон белого вещества и упирающихся в боль­шие полушария. Верхняя поверхность - четверохолмие - прикрыта большими полушариями и состоит из двух верхних холмиков (стволовые центры зрения) и двух нижних (стволовые центры слуха). В средней части - покрышке - распо­ложены черная субстанция и красные ядра (стволовые центры регуляции дви­жений), ретикулярная формация и ядра Ш и IV пар черепных нервов. Поло­стью среднего мозга является узкий канал - Сильвиев водопровод.

Общие функции ствола - это осуществление собственных безусловных рефлексов, участие в осуществлении рефлексов, центры которых находятся в вышележащих отделах ЦНС, предварительная обработка сенсорной информа­ции, участие в регуляции двигательных и вегетативных функций, модуляция уровня активности различных отделов ЦНС, включая кору больших полуша­рий, проводниковая функция.

Рисунок 7. Основание головного мозга

1 - обонятельная луковица; 2 — обонятельный тракт; 3 - переднее продырявленное вещество; 4 - серый бугор; 5 - зрительный тракт; б - сосцевидные тела; 7 - тройничный узел; 8 - заднее про­дырявленное вещество; 9 - мост; 10 - мозжечок; 11 - пирамида; 12 - олива; 13 - спинномозговые нервы; 14 - подъязычный нерв; 15 - добавочный нерв; 16 - блуждающий нерв; 17 - языкоглоточ-ный нерв; 18 - преддверно-улитковый нерв; 19 - лицевой нерв; 20 - отводящий нерв; 21 - трой­ничный нерв; 22 - блоковый нерв; 23 - глазодвигательный нерв; 24 - зрительный нерв; 25 - обоня­тельный нерв.

Сегментарными центрами стволовых рефлексов являются ядра черепно-мозговых нервов. Каждый из черепно-мозговых нервов выполняет функции, определяющиеся его зонами иннервации (таблица 1). Нервы связаны с соответ­ствующими стволовыми ядрами, часть из которых является общими для не­скольких нервов.

Двигательное ядро подъязычного нерва (п. hypoglossus, XII) иннервирует мышцы языка и вызывает его движение при жевании, сосании, глотании и речи. При поражении возникает паралич или парез языка, что проявляется в дизартрии. Полное двустороннее поражение делает речь невозможной (анартрия), нарушает жевание и глотание.

Двигательное ядро добавочного нерва (n.accessorius, XI) посылает им­пульсы к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, что вы­зывает боковые наклоны головы с поворотом лица в противоположную сторо ну, подъем плечевого пояса вверх, сведение лопаток. При повреждении наблю­дается нарушение этих движений.

Среди ядер блуждающего нерва (п. vagus, X) имеются двигательные, чувствительные и вегетативные. Двойное ядро (двигательное), сокращая мыш­цы неба, глотки, верхней части пищевода и гортани, участвует в рефлексах гло­тания, рвоты, чихания, кашля, в формировании голоса. Ядро одиночного пути (чувствительное) имеет обширные зоны иннервации (таблица 1), благодаря че­му представляет собой афферентное звено в жевательном, глотательном, дыха­тельных и многообразных висцеральных рефлексах. Через это ядро проходят проводящие пути вкусовой и сомато-висцеральной сенсорной систем. Вегета­тивное ядро блуждающего нерва, иннервируя мышцы и железы внутренних ор­ганов, участвует в дыхательных, сердечно-сосудистых и пищеварительных рефлексах.

Языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus, IX) также связан с двигатель­ными, чувствительными и вегетативными ядрами, расположенными в продолго­ватом мозге. Двойное (двигательное) и ядро одиночного пути (чувствительное) -общие с блуждающим нервом. Нижнее слюноотделительное (парасимпатиче­ское) ядро стимулирует секрецию околоушной слюнной железы.

Поскольку чувствительное и двигательное ядра общие для блуждающего и языкоглоточного нервов, то признаки их поражения будут похожи: наруше­ние вкуса на задней 1/3 языка, анестезия глотки, гортани, трахеи, паралич мяг­кого неба, поперхивание при глотании, хриплый голос с носовым оттенком.

При сочетанном поражении IX, X и XII нервов или их ядер развивается периферический бульварный паралич: дизартрия, дисфагия (нарушение глота­ния), дисфония (нарушения голоса). Такие же симптомы наблюдаются при псевдобульбарном параличе (поражении проводящих путей, соединяющих ко­ру больших полушарий с этими ядрами). Уровень повреждения определяется при неврологическом обследовании.

Чувствительные ядра преддверно-улиткового нерва (п. vestibulo-cochlearis, VIII) расположены в продолговатом мозге и Варолиевом мосту. Вестибулярные ядра, иннервируя рецепторы вестибулярного аппарата, участвуют в регуляции по­зы и равновесия тела. Улитковые ядра, иннервирующие слуховые рецепторы, уча­ствуют в слуховом ориентировочном рефлексе, входят в проводниковый отдел слухового анализатора. Поражение улитковой части нерва или его ядер могут быть причиной нейросенсорной тугоухости или глухоты, слуховых галлюцина­ций. Поражения вестибулярного нерва проявляются системным головокружением (больному кажется, что все окружающие предметы перемещаются в определен­ном направлении), нистагмом (ритмичное подергивание глазных яблок), наруше­нием координации движений. Эти признаки не являются специфическими и могут возникать и при других уровнях повреждения.

Ядра лицевого нерва (п. facialis, VII) находятся в мосту. Двигательное ядро вызывает сокращение мимической и вспомогательной жевательной мускулату­ры, регулирует передачу звуковых колебаний в среднем ухе в результате сокра­щения стременной мышцы. Чувствительное ядро - это ядро одиночного пути, функции которого были описаны выше. Вегетативное ядро стимулирует выделе-

ние секретов подъязычной, подчелюстных слюнных и слезной желез. Симпто­мы поражения - паралич мимических мышц, гиперакузис (неприятное, уси­ленное восприятие звука), расстройство вкусовой чувствительности на перед­них 2/3 языка, сухость глаза или слезотечение.

В Варолиевом мосту расположено и ядро отводящего нерва (п. abducens, VI). Оно отвечает за сокращение наружной прямой мышцы глаза, вызывая на­ружный поворот глазного яблока. При повреждении наблюдается сходящееся косоглазие.

Тройничный нерв (п. trigeminus, V) имеет двигательное и чувствительные ядра. Двигательное ядро расположено в мосту, иннервирует жевательную мус­кулатуру и вызывает движение нижней челюсти вверх, вниз, в стороны и впе­ред, а также напрягает мягкое небо и барабанную перепонку. Чувствительные ядра располагаются на протяжении всего ствола и получают от кожи, слизи­стых оболочек, органов лица и головы тактильную, температурную, висце­ральную, проприоцептивную, болевую импульсацию; они входят в проводни­ковый отдел соответствующих анализаторов и участвуют в различных рефлек­сах, например жевательном, глотательном, чихательном. Поражение нерва или его ядер может проявляться расстройством чувствительности лица, неврал­гией, слабостью или параличом жевательной мускулатуры.

Ядро блокового нерва (n.trochlearis, IV) находится в среднем мозге, иннер­вирует верхнюю косую мышцу и осуществляет поворот глазного яблока вниз и кнаружи. При поражении может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие с по­воротом глазного яблока вверх и двоение при взгляде вниз.

Двигательные и вегетативные ядра глазодвигательного нерва (п. oculomo-torius, III) также расположены в среднем мозге. Двигательное ядро участвует в глазодвигательных рефлексах (см. в таблице 1 зоны иннервации). Вегетативное ядро осуществляет рефлексы сужения зрачка и аккомодации глаза. Симптомы по­ражения - расходящееся косоглазие и невозможность движения глазного яблока к переносице, экзофтальм (выстояние глаза из орбиты), птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка и нарушение его реакции на свет, паралич аккомодации.

При очаговых повреждениях ствола головного мозга в патологический процесс вовлекаются не только ядра, но и проводящие пути. Поскольку прово­дящие пути перекрещиваются на различных уровнях, то возникают так назы­ваемые альтернирующие синдромы: нарушение функций черепных нервов на стороне очага поражения и проводниковые расстройства движений и чувстви­тельности на противоположной стороне.

При согласованном взаимодействии ядер черепных нервов, координи­рующее влияние на которые оказывает ретикулярная формация, мозжечок и кора больших полушарий, реализуются достаточно сложные безусловные ство­ловые рефлексы. Основные из них: глазодвигательные (обеспечивают содруже­ственные движения глазных яблок), рефлексы жевания и глотания, рвотный рефлекс, рефлексы кашля и чихания. Эти рефлексы представляют собой после­довательную цепь отдельных рефлекторных реакций, следующих друг за дру­гом в четкой последовательности. Центры, запускающие эти цепные реакции, находятся в ретикулярной формации.

Рисунок 8. Проекции ядер черепно-мозговых нервов на верхнюю и боковую поверхность ствола

1.2 - ядра глазодвигательного нерва; 3 - ядро блокового нерва; 4 - ядро среднемозгового пути тройничного нерва; 5 - мостовое ядро тройничного нерва; 6 - ядро отводящего нерва; 7 - верхнее слюноотделительное ядро; 8 — ядро одиночного пути; 9 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 10 - нижнее слюноотделительное ядро; 11 - ядро подъязычного нер­ва; 12 - заднее ядро блуждающего нерва; 13 - ядро добавочного нерва (мозговая часть); 14 - ядро добавочного нерва (спинномозговая часть); 15 - двойное ядро; 16 - ядро преддвер-но-улиткового нерва; 17 - ядро лицевого нерва; 18-двигательное ядро тройничного нерва

В стволе головного мозга расположены центры рефлексов, направленных на поддержание позы, равновесия и положения тела в пространстве. Это так на­зываемые установочные рефлексы, возникающие в ответ на раздражение вес­тибулярного аппарата и рецепторов шейных мышц. Они проявляются в таком изменении мышечного тонуса или движения, которое способствует принятию удобной позы и поддержанию равновесия. Например, при сгибании головы у животного передние конечности слегка сгибаются, а задние - разгибаются, а при запрокидывании головы - наоборот. У человека эти рефлексы можно на­блюдать в первые месяцы жизни, а у взрослого - отдельные их компоненты включаются в сложное двигательное поведение (например, наклон головы облегчает группирование при прыжках в воду и кувырках). К этой же группе от­носятся рефлексы, возникающие при ускоренном движении. Так, при движении лифта вверх наблюдается сгибание конечностей, а вниз - разгибание; в начале вращения на платформе туловище отклоняется в сторону, противоположную вра­щению, а при замедлении вращения - наоборот, в сторону вращения. Ядра, обес­печивающие эти рефлексы, участвуют и в поддержании мышечного тонуса - они усиливают тонус мышц-разгибателей, что у человека важно для поддержания вертикального положения тела. Тоническая функция стволовых ядер созревает уже после рождения. Показателем нормального формирования этой функции является своевременное появление способности удерживать голову, опираться при выкладывании на живот сначала на предплечья, а затем на кисти.

Многие важнейшие функции ствола обеспечиваются ретикулярной фор­мацией. Она оказывает регулирующее влияние на мотонейроны спинного моз­га, что способствует их координации и «правильному» использованию в цело­стных двигательных реакциях. Ретикулярная формация оказывает активирую­щие и тормозные восходящие влияния на большие полушария. Например, ре­тикулярные «ядра шва» продолговатого мозга и моста посредством медиатора серотонина оказывают успокаивающее, инактивирующее действие на вышеле­жащие участки мозга, вызывая наступление медленного сна. Напротив, голубое пятно, находящееся на задней поверхности моста, выделяет медиатор норадре-налин и активирует большие полушария. Черные ядра среднего мозга с помо­щью медиатора дофамина усиливают двигательную активность и участвуют в возникновении положительных эмоций.

Велика роль ретикулярной формации в обеспечении жизненно важных функций - в продолговатом мозге она формирует сердечно-сосудистый и дыха­тельный центры. Сердечно - сосудистый центр связан с симпатическими и па­расимпатическими центрами, иннервирующими сердце и сосуды. Рядом нахо­дится дыхательный центр, нейроны которого связаны с мотонейронами спин­ного мозга, иннервирующими дыхательные мышцы - межреберные и диафраг­му. В Варолиевом мосту тоже есть группа нейронов, относящихся к регуляции дыхания - пневмотаксический центр, влияющий на глубину и частоту дыхания.