Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга у детей составляют около 5 % всех случаев орга­нического поражения ЦНС. Внутричерепные опухоли могут образовываться из нервных, глиальных клеток, оболочек мозга, кровеносных сосудов, эпифиза и гипофиза, быть доброкачественными и злокачественными. Проявляются сим­птомами, связанными с повышением внутричерепного давления, очаговыми симптомами и признаками сдавления мозговой ткани. Повышение внутриче­репного давления у детей до 5 лет проявляется на более поздних стадиях забо­левания, чем у старших, так как объем черепа у них может увеличиваться за счет расхождения черепных швов и увеличения родничков. Симптомы внутри­черепной гипертензии - эмоциональные расстройства, ухудшение памяти и внимания, «загруженность», головная боль, рвота (без предшествующей тош­ноты и часто на высоте головной боли), головокружение, судороги. Очаговые симптомы определяются локализацией опухоли. Например, при опухоли в лобной доле доминантного полушария уже на ранней стадии изменяется по­ведение детей - появляется эйфоричность, дурашливость, неопрятность, снижение когнитивных функций, моторная афазия и т. д. Наиболее ради­кальным является хирургическое лечение. Прогноз опухолей мозга всегда серьезен и зависит от локализации, вида опухоли и стадии заболевания, на которой поставлен диагноз.

Эпилепсия

Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся пароксизмальными расстройствами сознания, приступами судорог, нарастаю­щими изменениями в психической сфере в межприступном периоде. Подобные проявления при других заболеваниях обозначаются как эпилептический син­дром. Основным патогенетическим фактором развития эпилепсии является по­вышенная судорожная готовность мозга, которая может формироваться по раз­ным причинам, среди которых наследственная предрасположенность, внутри­утробные вредности, интранатальная патология, нарушения мозгового крово­обращения, инфекции, интоксикации, травмы и т. д. Основным проявлением эпилепсии является припадок (название заболевания происходит от греческого epilambano - схватываю, и буквально переводится как приступ, припадок). Один из вариантов классификации эпилептических припадков (по П. М. Са-раджишвили) дает представление о многообразии проявлений болезни:

/. Генерализованные (общие) припадки

1. Большие судорожные припадки.

2. Малые припадки:

а) абсансы;

б) миоклонии;

в) акинетические припадки;

г) гипертонические припадки (пропульсивные, ретропульсивные, вращательные).

//. Парциальные (очаговые) припадки

1. Двигательные припадки:

а) джексоновские;

б) адверсивные;

в) оперкулярные;

г) тонические постуральные;

д) миоклонические.

2. Чувствительные припадки:

а) соматосенсорные;

б) зрительные;

в) слуховые;

г) обонятельные;

д) вкусовые;

е) припадки головокружения.

3. Вегетативно-висцеральные припадки.

4. Психические припадки:

а) сумеречные, сноподобные состояния, дисфории;

б) эпилептические психозы;

в) психомоторные автоматизмы.

5. Полиморфные припадки.

Большой судорожный припадок состоит из нескольких фаз. Больной внезапно теряет сознание, начинается тоническая фаза, которая продолжает­ся 20-30 с: характерно резкое напряжение мышц туловища и конечностей, больной падает, издает громкий крик (судорога дыхательных мышц и мышц гортани), дыхание останавливается, глаза открыты и заведены наверх. Нараста­ет цианоз и одутловатость лица. Тоническая фаза сменяется клоническими су­дорогами (ритмические подергивания мышц туловища и конечностей), которые продолжаются 2-5 минут. Изо рта выделяется пенистая слюна, нередко окра­шенная кровью (из-за прикуса языка). Постепенно восстанавливается дыхание, исчезает цианоз. В конце приступа возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время приступа важно не допустить травмирования ребенка при падении. После приступа больной впадает в состояние стопора, которое сменяется обычным сном. После пробуждения - общая разбитость, слабость, головная боль. Большому судорожному припадку часто предшествует фаза предвестников, когда нарастает напряжение, беспокойство, а непосредственно перед приступом может появляться «аура» - необычное яркое ощущение. У де­тей предвестники мало выражены, ощущение ауры ребенок четко не диффе­ренцирует. В раннем детском возрасте выражена обычно только тоническая фа­за, а клонические судороги присоединяются после 3-х лет. У детей старшего возраста большие приступы часто происходят ночью во время сна, при засыпа­нии или пробуждении.

Малые генерализованные припадки кратковременны. Абсансы - выклю­чение сознания на 3-5 с и застывание в позе прерванного движения. После возвращения сознания ребенок продолжает прерванную деятельность. Миоклонии - мелкие мышечные подергивания, не всегда сопровождаются от­ключением сознания. Акинетические приступы - резкое снижение мышечно­го тонуса, в результате чего больной падает, возможна кратковременная поте­ря сознания. Гипертонические приступы, характерные для детского возраста -кратковременное напряжение мышц - сгибателей или разгибателей, при этом больной движется вперед или назад.

Клиника очаговых припадков разнообразна и определяется локализацией очага эпилептической активности.

При эпилепсии возникают характерные изменения в психо-эмоциональной сфере. У детей появляются несвойственные детскому возрасту педантичность, мелочность, пунктуальность, вязкость, инертность психических процессов в сочетании с приступами агрессивности. Эпилептоидные изменения личности появляются быстрее при больших судорожных припадках. При раннем дебюте и прогрессировании процесса может сформироваться эпилептическое слабо­умие. Прогрессирование болезни заключается в учащении и утяжелении при­падков и нарастании эпилептических черт личности.

Основным методом диагностики эпилепсии является электроэнцефалогра­фия, которая позволяет выявить типичные для эпилепсии изменения электриче­ской активности мозга. В лечении эпилепсии большое значение имеет щадящий охранительный режим, комплексность и рациональный подбор противосудо-рожных препаратов. Лечение должно быть длительным: отмена противосудо-рожных препаратов допускается не менее чем через 2 года после прекращения приступов только при отсутствии изменений в психологическом, неврологиче­ском и ЭЭГ-ом статусе.

Наиболее неблагоприятным вариантом течения эпилепсии является разви­тие эпилептического статуса, когда припадки следуют один за другим, в корот­кие межприступные периоды сознание остается нарушенным, развивается и на­растает отек мозга. Эпилептический статус создает серьезную угрозу для жизни и требует реанимационных мероприятий.