Черепно-мозговая травма

В детском возрасте черепно-мозговая травма составляет 25 - 45 % всех травм. Большая часть черепно-мозговых травм - закрытые, с сохранением це­лостности костей черепа и твердой мозговой оболочки. К таким травмам отно­сятся сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Сотрясение мозга по степени тяжести может быть легким, средним и тя­желым. При легкой степени наступает кратковременная потеря сознания, ино­гда нарушение сознания проявляется вялостью, адинамией, сонливостью. В те­чение суток после травмы наблюдается тошнота, рвота, головная боль. При со­трясении средней тяжести потеря сознания может длиться до 30 минут, отме­чается ретроградная амнезия, рвота, тошнота, головная боль в течение недели.

Тяжелое сотрясение мозга проявляется утратой сознания на несколько часов и даже суток, после чего наблюдается общая оглушенность, вялость, сонливость, ретро- и антероградная амнезия, рвота, головная боль в течение 2-3 недель.

Ушиб мозга у детей наблюдается значительно реже и проявляется стойки­ми очаговыми симптомами (парезы, нарушение чувствительности, зрительные, координационные расстройства) на фоне выраженных общемозговых проявле­ний. Если ушиб мозга осложняется кровоизлиянием в подпаутинное простран­ство, то могут присоединяться психомоторные нарушения (возбуждение, бред, галлюцинации, двигательная расторможенность), признаки поражения гипота­ламуса (повышение температуры, жажда) и другие расстройства в соответствии с местом наибольшего скопления крови. При люмбальной пункции в цереброс­пинальной жидкости обнаруживается кровь.

Компрессия (сдавление) мозга - тяжелейшее осложнение черепно-мозговой травмы. Может вызываться острым отеком и набуханием мозга, а также внутри­черепным кровотечением с образованием гематомы (локального скопления кро­ви в полости черепа). При развитии гематомы после травмы обычно наступает «светлый промежуток», длительность которого зависит от интенсивности крово­течения - от нескольких часов до 2 недель. Относительно хорошее самочувствие ребенка после травмы может стать причиной поздней диагностики. По окончании «светлого промежутка» состояние ребенка резко ухудшается, появляется резкая головная боль, нарушение сознания вплоть до комы, быстро нарастают очаговые симптомы поражения. Спасти ребенка может срочное хирургическое вмешатель­ство - трепанация черепа. Любая черепно-мозговая травма требует тщательного неврологического обследования и применения дополнительных методов диагно­стики (рентген, реоэнцефалография, эхоэнцефалография). Обязательные меры доврачебной помощи при черепно-мозговой травме - покой и холод на голову. При лечении необходим строгий постельный режим не менее 7-10 дней даже при легкой травме. После завершения острого травматического периода и выписки из стационара наступает длительный период реадаптации, в течение которого может наблюдаться повышенная раздражительность, истощаемость, плаксивость, сни­жение умственной работоспособности, конфликтное поведение. Отдаленными по­следствиями черепно-мозговой травмы может быть гидроцефалия, травматиче­ская энцефалопатия, эпилепсия, парезы, параличи, диэнцефальный синдром.