Воспалительные и инфекционные заболевания нервной системы

Инфекционные заболевания нервной системы занимают первое место по частоте в детской неврологии. В патологический процесс могут вовлекаться все отделы центральной и периферической нервной системы, оболочки и сосуды мозга. Воспаления спинного мозга - миелиты. Полиомиелит - преимуществен­ное поражение серого вещества, лейкомиелит - воспаление белого вещества. Воспаления головного мозга называются энцефалиты, соответственно выделя­ется полиоэнцефалит и лейкоэцефалит. Воспаления мозговых оболочек назы­ваются менингиты. Поражение твердой мозговой оболочки - пахименингит, мягких оболочек - лептоменингит. К лептоменингитам относится преимущест­венное поражение паутинной оболочки - арахноидит. Нейроинфекции могут иметь бактериальную или вирусную природу, в случае включения аутоиммун­ных механизмов они могут приобретать хроническое течение.

Эпидемический (летаргический) энцефалит. Несмотря на название, в на­стоящее время регистрируются лишь единичные случаи заболевания, у детей заболевание возникает редко и протекает особенно тяжело. Заболевание вирус­ной природы, но свойства возбудителя и пути передачи изучены недостаточно. В патологический процесс вовлекаются все структуры мозга. Инкубационный период длится до 2 недель, но может достигать нескольких месяцев или лет. Заболевание начинается остро, появляется высокая лихорадка, головная боль, рвота, уже в первые часы заболевания - вялость и сонливость вследствие пора­жения гипоталамо-мезенцефальных структур. Быстро появляются симптомы поражения подкорковых ядер и гипоталамуса - двигательные, эндокринные и вегетативные расстройства. Острая стадия может продолжаться от 10-15 дней до нескольких недель или даже месяцев. В острой стадии могут возникать об­ратимые психические расстройства - спутанность сознания, галлюцинации, психосенсорные расстройства. В хроническом периоде чаще всего формируется паркинсонизм, при длительном течении - свойственные паркинсонизму изме­нения личности - педантичность, ворчливость, навязчивость. Методы специфи­ческого лечения заболевания не разработаны, терапия направлена на снижение активности воспалительного процесса и устранение симптомов.

Клещевой энцефалит (таежный, дальневосточный) - вызывается фильт­рующимся вирусом, попадающим в организм при укусе зараженного иксодово-го клеща. Максимальная концентрация вируса в мозге - на 3-4 день после уку­са. При типичном течении инкубационный период в среднем продолжается 1-3 недели. Начало острое: лихорадка, рвота, головная боль, общемозговые сим­птомы - спутанность сознания, судороги, менингеальные симптомы. Через не­сколько дней появляются признаки поражения спинного и головного мозга. Возможны и стертые формы заболевания без выраженных клинических при­знаков. Дальнейшее течение определяется результатом борьбы организма с ви­русом. Симптомы поражения мозга зависят от локализации. Выделяют менин-геальную, полиомиелитическую, энцефалическую формы. Наиболее опасной является стволовая форма, при которой могут возникать нарушения дыхания и сердечной деятельности. При церебральной форме развиваются двигательные нарушения (параличи или гиперкинезы). Хроническая форма чаще всего прояв­ляется кожевниковской эпилепсией (постоянные судорожные подергивания мышц лица, шеи, плечевого пояса периодически переходящие в большие судо­рожные припадки). В последние годы тяжелые варианты течения встречаются относительно редко, однако и при стертом остром периоде впоследствии может развиться эпилепсия и атрофические параличи. Эффективным методом профи­лактики клещевого энцефалита является иммунизация. Специфическое лечение заключается в применении противоклещевого гамма-глобулина.

Полиомиелит - вирусное заболевание, передающееся от больного человека фекально-оральным и, возможно, воздушно-капельным путем. В наибольшей степени поражаются передние рога спинного мозга, где расположены двига­тельные нейроны. Однако в воспалительный процесс вовлекаются не только спинной, но и головной мозг, а также мозговые оболочки. Инкубационный пе­риод продолжается от 3 дней до 3-4 недель. В зависимости от тяжести процесса различают абортивную, менингеальную и паралитическую формы. Абортивная форма протекает легко, с признаками респираторной и кишечной инфекций, выздоровление наступает на 5-6 день. Менингеальная форма проявляется го­ловной болью, повторной рвотой, признаками поражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц и др.). Полное выздоровление наступает через 2-4 недели от начала заболевания. Паралитическая форма - наиболее тяжелая. В зависимости от преимущественной локализации поражения различают спинальную, бульварную, понтинную (мостовую) и энцефалическую форму. При спинальной форме наблюдаются периферические параличи мышц конечностей, туловища, в том числе и дыхательных. При поражении двигательных ядер мос­та наблюдаются параличи мимической мускулатуры. Бульбарные формы наи­более тяжелые, так как могут быть поражены дыхательный и сердечно­сосудистый центры. Если процесс локализован в двигательной коре, на первый план выходят спастические параличи, вызванные поражением пирамидной сис­темы. Полного восстановления двигательных функций после перенесенных па­ралитических форм полиомиелита может не наступить. В настоящее время бла­годаря тотальной иммунизации детей заболевание встречается редко и в основ­ном в легкой форме.

Рассеянный склероз - заболевание белого вещества мозга, при котором происходит разрушение миелиновых оболочек нервных волокон. Природа до конца не изучена, наиболее распространенной теорией возникновения рассеян­ного склероза является инфекционно-аллергическая: вирусная инфекция (пред­положительно вирус, подобный возбудителю кори) провоцирует аутоиммун­ный процесс, приводящий к распаду миелина. Заболевание чаще всего начина­ется в возрасте 20-40 лет, но могут болеть дети и подростки. Течение длитель­ное, с обострениями и ремиссиями, проявляется разнообразными нестойкими симптомами, вызванными нарушениями проведения нервных импульсов в раз­ных структурах мозга: изменение безусловных рефлексов, расстройство чувст­вительности, преходящие параплегии, головокружение, нарушения зрения (двоение, кратковременная слепота), нарушение функций тазовых органов. Но­вые симптомы появляются обычно после действия провоцирующих факторов -инфекций, переохлаждения, физических и психических травм. При прогресси-ровании присоединяются речевые нарушения (скандированная речь), нистагм, тремор (дрожание), развиваются интеллектуальные нарушения, эйфория, рас­стройства памяти. Прогноз зависит от формы течения: при длительных ремис­сиях прогноз относительно благоприятный, быстрое прогрессирование приво­дит к иммобилизации и истощению. В лечении используется гормональная те­рапия, десенсибилизирующие средства, ноотропные препараты. Положитель­ный эффект дают процедуры «очистки» от избытка иммунных антител - гемо-сорбция, плазмоферрез.

Вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты. Воспалительные заболева­ния мозга могут развиваться как осложнения некоторых инфекционных заболе­ваний, которые в типичных случаях не поражают ЦНС. Группу риска состав­ляют ослабленные дети со склонностью к аллергическим реакциям. Энцефали­ты могут развиваться при кори, ветряной оспе, причем их возникновение дале­ко не всегда связано с тяжелым течением инфекции.

Менингиты - воспалительные заболевания мозговых оболочек. Могут быть гнойными и серозными, острыми, подострыми и хроническими. Гнойные менингиты обычно бактериальные: вызываются менингококками, стрептокок­ками, пневмококками и др. Начинаются обычно остро, с высокой лихорадки. У больных выражены признаки астении и интоксикации (бледная, с сероватым оттенком кожа, вялость, безучастность в сочетании с раздражительностью), на коже - мелкие точечные кровоизлияния, сильная головная боль, повторная рво­та. В тяжелых случаях - спутанность сознания, судороги. При адекватном ан­тибактериальном лечении болезнь заканчивается выздоровлением на 10—14 день, однако сверхострое течение может создавать серьезную угрозу для жиз­ни. Серозные менингиты чаще имеют вирусную природу, но могут возникать и при бактериальных инфекциях, например, при туберкулезе. Течение, как пра­вило, менее тяжелое, чем при гнойных менингитах. Туберкулезный менингит отличается медленным, постепенным развитием, отсутствием высокой темпе­ратуры, выраженными астеническими проявлениями. В основе лечения менин­гитов - этиотропная терапия.