Вегетативные расстройства

Расстройства вегетативной нервной системы могут про­являться различными симптомами.

В связи с тем что вегетативные ганглии в большом ко­личестве скапливаются в брюшной полости, маленькие дети все болезненные состояния локализуют в области жи­вота. И только в более старшем возрасте (дошкольном или школьном) дают более точную локализацию болевого ощу­щения.

У подростков и взрослых с вегетативной нервной систе­мой связано состояние «вегетодистонии», при котором лег­ко меняется тонус кровеносных сосудов от спазма к рас­слаблению, что приводит к головным болям, сердечной недостаточности, повышенной утомляемости.

В детском возрасте в связи с травмой позвоночника (при-родовой или прижизненной) может развиться симптом «не­держания мочи» и «недержания кала», что требует к себе внимания и лечения.

Таким образом, мы рассмотрели симптомы двигатель­ных, чувствительных расстройств, рефлекторные сферы, состояния тонуса, вегетатики в детском возрасте, которые, сочетаясь между собой, дают определенные синдромы бо­лезненных состояний и составляют основные заболевания нервной системы детского возраста.

Синдромы нарушений высших корковых функций

Наряду с нарушением двигательных функций у больных может расстраиваться и высшая корковая деятельность. К корковым нарушениям относятся: гнозис, праксис

и фазис.

Гнозис — это познание окружающей действительности благодаря ощущению и восприятию предметов и явлений окружающей среды.

В патологии при поражении коры травмой, инфекцией, интоксикацией нарушается ощущение, что называется аг­нозией. В детском возрасте при определенных патологичес­ких состояниях агнозии приводят к значительным интел­лектуальным нарушениям.

У взрослых возможен распад гностических функций пос­ле перенесенного энцефалита различной этиологии, что все­гда приводит к инвалидизации больного.

После травмы могут быть локальные поражения коры головного мозга, которые сопровождаются соответственно ограниченной агнозией по отдельным органам чувств: зри­тельная, слуховая, вкусовая, обонятельная, осязательная агнозия. Эти формы расстройств характеризуются невоз­можностью узнавания данного предмета или явления.

Праксис — фиксация заученных движений. Все кинесте­тические раздражения, идущие по афферентным путям (пу­тям глубокой чувствительности), приходят и фиксируются в нижних отделах теменной доли коры головного мозга. Эти раздражения, идущие от мышц, связок и суставов, сигнали­зируют каждый момент движения, движения становятся ав­томатизированными, заученными. Такая автоматизация ка­сается как речевой, так и общей моторики, особенно мелкой i моторики, которая формируется в процессе деятельности.

При поражении теменной доли не формируется или раз­рушается (в зависимости от этиологического фактора и вре­мени воздействия) праксис, что носит название апраксии. Пострадавший ребенок или взрослый с явлениями апраксии не знают, как выполнить сложный двигательный акт по ин­струкции, например открыть рот, высунуть язык, облизать губы и др. В связи с этим у больных не формируется или рас­страивается речь. Если апраксические явления выявляют­ся в моторике рук, то у больных расстраивается сложный комплекс последовательных двигательных актов, например: взять в руки игрушку и играть с ней, взять в руки каран­даш и рисовать на бумаге и т. д.

Все это может наблюдаться у детей, перенесших родовую че­репно-мозговую травму, детские инфекции и другие факторы, вызывающие несформированность праксических действий.

С деятельностью коры головного мозга наряду с гнозисом и праксисом связана речь. Сформированная речь — фазис — обусловлена деятельностью всей коры головного мозга. Раз­рушение лобной области левого полушария приводит к раз­личным формам распада речи у взрослых — афазии — и не-сформированности речи с раннего детского возраста, что обозначается как алалия.