Чувствительные расстройства

Исследование чувствительности у ребенка представляет значительные трудности в определении неврологического статуса.

До исследования болевых ощущений необходимо рас­спросить ребенка о болях, их локализации, характере, дли­тельности.

Маленькие дети все свои болевые ощущения локализу­ют в области живота, так как там сосредоточено большое количество вегетативных узлов. Это так называемые отра­женные боли.

У детей и взрослых часто отмечаются болевые симптомы по ходу седалищного нерва. У детей боли в икроножной мышце могут возникать при плоскостопии; у старших детей и у взрослых — при переохлаждении. Признаком заболева­ния является симптом Лассега: лежащему на спине обсле­дуемому поднимают ногу, разогнутую в коленном суставе. При натяжении седалищного нерва возникает болезнен­ность в области поясницы и в подколенной ямке.

Исследование поверхностной и глубокой чувствительно­сти проводят раздельно, физиологически тактильная чув­ствительность созревает раньше. Наиболее чувствительны­ми являются губы, кончики пальцев, половые органы. Дети первых месяцев жизни на большинство тактильных раздра­жений отвечают рефлекторно сосательной реакцией. Луч­ше всего дети воспринимают тактильное воздействие — по­глаживание, оказывающее успокаивающее действие.

Болевая чувствительность определяется по двигательной реакции или усиливающемуся крику.

Маленькие дети криком реагируют на холод и высокую температуру. Снижение чувствительности обозначается как гипестезия, полное выпадение — анальгезия, усиление чув­ствительности — гиперестезия.

Исследование глубокой чувствительности становится воз­можным после 3 лет, когда дети могут локализовать дви­жение руки, пальца.

Неузнавание воздействия обозначается как «агнозия» (гнозис — познание). «Стереогноз» — способность узнавать предметы путем ощупывания.

Рефлекторная сфера и тонические рефлексы

Сухожильные и надкостничные рефлексы исследуются у детей всех возрастов. Понижение сухожильных рефлек­сов (гипорефлексия) или их отсутствие (арефлексия) наблю­даются при разрушении цельности рефлекторной дуги, при общемозговых расстройствах и повышении внутричерепно­го давления, менингите и других состояниях.

Повышение сухожильных рефлексов — гиперрефлек­сия, является одним из основных признаков поражения пирамидного пути. При сильном повышении сухожиль­ных рефлексов могут появиться колонусы (многократное ритмичное сокращение мышц, возникающее при их рас­тяжении).

При пирамидной симптоматике наряду с гиперрефлек­сией наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и др.

Наиболее часто встречаемый симптом Бабинского вызы­вается штриховым движением по наружному краю подо­швы. В ответ на раздражение возникает тыльное разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев.

Тонические рефлексы связаны с состоянием мышечно­го тонуса. К ним относятся шейные и лабиринтные рефлек­сы, реакция опоры, постуральные рефлексы.

У новорожденных мышечный тонус является наиболее важной и определяющей характеристикой двигательной активности. О мышечном тонусе свидетельствует его поза во время сна и в спокойном бодрствовании. В первые меся­цы жизни у доношенного ребенка выражена так называе­мая «флексорная поза»: руки согнуты во всех суставах, при­ведены к туловищу и прижаты к грудной клетке, кисти рук сжаты в кулачок, большие пальцы лежат под четырьмя ос­тальными, ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание, выражена кривизна позвоночника. Такая поза определяет-

ся преобладанием тонуса в сгибателях конечностей над то­нусом в разгибателях, причем тонус в руках выше, чем в ногах.

Степень флексорной гипертонии в руках можно опреде­лить пробой на тракцию. Если здорового доношенного ре­бенка взять за запястья и потянуть на себя, стараясь поса­дить, то руки у ребенка разгибаются в локтевых суставах и он всем телом подтягивается на руках. При выраженной гипертонии ребенок сразу подтягивается на руках.

У здорового новорожденного мышечный тонус повышен симметрично. При обследовании может быть выявлен то­нический лабиринтный рефлекс при изменении положения головы: повышается тонус в разгибателях при положении на спине и в разгибателях в положении на животе.

Если у новорожденного в положении на спине при пас­сивном повороте головы в сторону (так, чтобы подбородок находился на уровне плеча) происходит повышение разги-бательного тонуса в руке и частично в ноге, к которым об­ращено лицо («лицевые конечности»), и некоторое усиле­ние флексорного тонуса в противоположных конечностях («затылочные конечности»), это свидетельствует о выражен­ности у него асимметричного шейного тонического рефлек­са (АШТР).

Этот рефлекс является проприоцептивным с мышечно-суставного аппарата шеи. Если у новорожденного АШТР выражен резко, то он рассматривается как патологический симптом.

Важным тоническим рефлексом раннего возраста являет­ся рефлекс Робинсона, характеризующийся тем, что вложен­ные в руку ребенка пальцы врача новорожденный захваты­вает настолько сильно, что его можно приподнять за руки.

Симптом Моро характеризуется тем, что если ребенка, лежащего на спине на руках врача, резко опустить вниз и снова поднять вверх, он отводит руки в стороны и разжи­мает пальцы кисти, через короткое время руки возвраща­ются в исходное положение.

С возрастом у здорового ребенка тонус нормализуется, у ослабленных детей выраженные патологические симпто­мы сохраняются дольше и могут быть выявлены в форме гипертонуса.