Возрастное психомоторное развитие

Моторное и психическое развитие ребенка неотделимо и связано со структурами нервной системы, обеспечиваю­щей единство.

Чтобы представить различные отклонения в психомотор­ном развитии, необходимо иметь представления о физиоло­гическом (закономерном) развитии ребенка. Большой вклад в изучение психомоторного развития ребенка раннего воз­раста внесли Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, Е. М. Мастюкова, О. В. Тимонина, А. Г. Хрипкова и др.

Во внутриутробном периоде нервная система формиру­ется поэтапно. Вначале структурно оформляется спинной мозг как более старое образование, а затем и головной мозг. Уже на этом этапе просматривается закон о гетерохронии, разновременности включения в деятельность уровней не­рвной системы.

К середине внутриутробного развития плода включаются в деятельность нижние отделы спинного мозга (20-я неделя), что проявляется шевелением плода. Вначале редкие, слабые толчки. Затем, по мере включения средних и верхних отде­лов спинного мозга, толчки становятся более частыми, актив­ными. К концу второго периода внутриутробного развития спинной мозг созревает полностью и активизируются элемен­ты головного мозга: мозжечок, обеспечивающий правильное положение плода и его готовность к рождению; ствол с его ядрами черепно-мозговых нервов, особенно десятой пары — блуждающего нерва, регулирующего дыхание и сердцебиение.

Доношенный здоровый ребенок рождается с подготов­ленной к дальнейшей деятельности нервной системы. Фор­мируются новые функциональные системы, объединяющие отдельные ядра для выполнения определенной деятельнос­ти: сердцебиение, дыхание и сосание.

Первый год жизни

Новорожденность. От О до 1 месяца. Неврологичес­кий осмотр ребенка начинается сразу после рождения оценкой его состояния по шкале Апгар по пяти основным клиническим признакам: состояние кожных покровов, частота дыхания и пульса, мышечного тонуса и рефлек­торных реакций. Оценка в баллах идет по трем уровням: 2, 1, 0.

В случаях достаточного благополучия (кожные покровы розовые, дыхание глубокое, ритмичное, крик громкий, ча­стота пульса выше 100, мышечный тонус умеренно флек-сорный и на раздражение слизистой носа дает кашель или чихание) устанавливается высший балл 2, а общая сумма пяти компонентов равна 10.

В менее благополучных случаях (кожные покровы ро­зовые, а конечности синюшные, дыхание поверхностное, неритмичное, ребенок кричит слабо, частота пульса 100, слабый флексорный тонус и гримаса на лице при раздра­жении слизистой носа) оценивается по 1 баллу, а общая сумма равна 5 — это группа риска.

Наиболее тяжелые нарушения отмечаются у детей тре­тьей группы: наблюдаются синюшные или бледные кожные покровы, дыхание, крик и пульс отсутствуют, выраженное снижение мышечного тонуса (гипотония) и отсутствует ре­акция на раздражение слизистой носа. В этих случаях го­ворят об асфиксии (удуший) плода и срочно проводят все необходимые мероприятия для оживления ребенка. В зави­симости от длительности асфиксии будут развиваться пато­логические процессы в нервной системе.

В первые дни после рождения ребенка необходимо обра­тить внимание: на то, как ребенок захватывает грудь, как сосет молоко, сколько съедает, не синеет ли во время соса­ния, не засыпает ли быстро — эти характерные для ново-

рожденного моменты могут быть в дальнейшем расценены как нормальное состояние или отклонения.

Для сосания необходимо участие мышц языка, мягкого неба, лица, иннервируемых клетками подъязычного, язы-коглоточного, тройничного и лицевого нервов, которые объединяются в одну функциональную систему. Объединя­ет их ретикулярная формация.

В первый месяц жизни здорового новорожденного ребен­ка следует учитывать, что у него преобладает реакция тор­можения над возбуждением, поэтому он первые недели жиз­ни большую часть времени спит, реагирует только на холод и голод. Если ребенка разбудить, он начнет кричать: голос громкий, чистый, среднего или низкого тона, с коротким вдохом и удлиненным выдохом; глаза закрыты, слез нет, резко выражен носогубный треугольник. На лице выраже­на эмоциональная реакция неудовольствия.

На 3—4-й неделе после рождения, если ребенок спокоен и сыт, но не спит, в ответ на обращенный к нему ласковый голос, улыбку, особенно при их повторении, может возник­нуть так называемое ротовое внимание: ребенок «замира­ет», губы слегка сокращаются и вытягиваются вперед, ре­бенок как бы «слушает» губами. В возрасте одного месяца вслед за обращением взрослого к ребенку у него появляется улыбка.

В период новорожденности выраженность эмоциональ­ных реакций может значительно варьировать, что обуслов­лено различными факторами: генотипическими особеннос­тями, состоянием нервной системы и физиологическим состоянием организма, порогом возбудимости, индивиду­альными биоритмами. Поэтому одни новорожденные реа­гируют криком на малейшее прикосновение, другие реаги­руют с трудом. Если ребенок гипервозбудимый, он мало спит, плохо ест, все время стонет или кричит без видимой причины и не успокаивается обычными способами (пока­чивание, взятие на руки, кормление и т. д.) — не удается вызвать эмоциональные реакции.

От 1 до 3 месяцев. Двигательные функции. Постепенно уменьшается характерная для детей первого месяца жизни сгибательная гипертония, нарастает объем движений, уве­личивается тонус мышц разгибателей, что обусловливает

активность движений. Удерживает вложенную в руку иг­рушку, тянет ее в рот. Хорошо держит голову (1—1,5 мес).

Сенсорные реакции. Если на первом месяце жизни боль­ше проявлялось слуховое сосредоточение, то на втором — исключительно зрительное. Ребенка привлекает висящая перед ним яркая игрушка, он протягивает к ней руки, но еще не захватывает, задевает ее (важно, чтобы игрушка зву­чала). Движение руки к объекту происходит под контролем зрения при участии мозжечка, таким образом у ребенка фор­мируется зрительно-моторная координация.

К трем месяцам ребенок фиксирует взор на движущемся в горизонтальной плоскости предмете, поворачивает голо­ву и глаза к источнику звука, следит за игрой собственных рук. В этот период он начинает различать сладкое, кислое, нейтральное. У него появляются дифференцированные ре­акции на различные болевые раздражители, возникает уз­навание и ощупывание лица матери.

Речь. Ребенок издает единичные гласные звуки.

Психика. Формируются положительные эмоциональные реакции: ребенок начинает улыбаться и смеяться во время общения со взрослым. Это называется «комплексом ожив­ления».

От 3 до 6 месяцев. Двигательные функции. Нормализу­ется мышечный тонус и развиваются активные движения рук. Ребенок поворачивается со спины на бок, а к концу шес­того месяца переворачивается на живот и пытается сесть.

В четыре месяца начинает формироваться мелкая мото­рика, когда ребенок перебирает края пеленки, ощупывает ее, и совершенствуется реакция захвата игрушки, когда предмет оказывается на расстоянии вытянутых рук.

Позднее ребенок начинает захватывать предмет одной рукой, при этом противопоставляет большой палец осталь­ным. У него совершенствуется и закрепляется зрительно-моторная координация, приобретает значение зрительный анализатор. В возрасте шести месяцев лежащий на спине ребенок быстро и точно протягивает руки к попавшей в поле зрения игрушке.

Сенсорные реакции. Ребенок удерживает предмет в поле зрения и прослеживает взглядом за движущимся предме­том. У него развивается слуховая и зрительная дифферен-

цировка: различает близких и незнакомых людей. Появля­ется более тонкая вкусовая дифференцировка: отличает слегка подслащенную воду от простой. Ребенок локализует тактильный раздражитель: поворачивает головку в сторо­ну прикосновения.

Речь. Гуление становится активным и протяжным. Ребе­нок варьирует тон голоса, увеличивается число произноси­мых гласных звуков.

Психика. Интенсивно развивается комплекс оживления. В четыре-пять месяцев во время общения со взрослым ребе­нок начинает активно улыбаться, тянуть к нему руки. Игры становятся более длительными: ребенок манипулирует иг­рушками, бросает их на пол, прислушивается к звукам.

От 6 до 9 месяцев. Двигательные функции. Развивает­ся способность к прямостоянию, появляется реакция рав­новесия. Ребенок поворачивается со спины на живот, в этом положении он опирается на вытянутые руки и полностью разгибает бедра и голени. Ребенок активно стремится си­деть: вначале сидит неустойчиво, а по мере развития реак­ции равновесия он начинает сидеть все более устойчиво.

Предпосылкой ползающих движений является умение по­ворачиваться со спины на живот, опираться на предплечье, удерживать головку в нужном положении, смотреть вперед. Ползание на животе появляется в возрасте семи-восьми ме­сяцев. Позднее возникает ползание на четвереньках.

Более выраженной становится реакция стояния. Пред­варительно возникает опора на ноги. В восемь месяцев ре­бенок стоит при поддержке за обе руки на выпрямленных ногах. В семь-девять месяцев он может стоять у барьера. У ребенка совершенствуются движения кисти и пальцев рук: он оказывается в состоянии захватывать двумя паль­цами мелкие предметы, развивается активное манипулиро­вание предметами.

Сенсорные реакции. Различает лица и голоса знакомых, предметы, игрушки, пищу по внешнему виду и запаху.

Речь. В этот период происходит активное развитие лепе­та, в котором проявляются интонации удовольствия и не­удовольствия. Лепет и жесты у ребенка становятся сред­ством общения, он начинает понимать значение отдельных слов.

I

Психика. Развиваются подражания и начальное ситуа- ^; тивное восприятие обращенной речи: подражание жестам, взмахивание рукой, качание головой. Ребенок находит гла­зами называемых членов семьи, требует к себе внимания, реагирует на чужих людей.

От 9 до 12 месяцев. Двигательные функции. В этом воз­растном периоде происходит совершенствование ползания на четвереньках. К концу первого года жизни ребенок ов­ладевает умением самостоятельно принимать вертикальную позу. Постепенно начинает ходить вначале с поддержкой, а затем и самостоятельно.

Сенсорные реакции. У ребенка развивается бинокуляр­ное зрение. Он различает пищу по внешнему виду и запаху, начинает распознавать все большее количество предметов, различает отдельные шумы, звуки, интонацию, слушает му­зыку, тиканье часов. Хорошо дифференцирует лица.

Речь. Понимает обращенную речь, интонацию. Повторя­ет произносимые окружающими слова в виде лепета, вос­производит различные интонации. Голосом выражает свои потребности и эмоции: удовольствие и неудовольствие. К концу первого года жизни произносит до десятка лепетных слов «ма-ма», «па-па», «ба-ба» и др.

Психика. Ребенок хорошо различает окружающих. Начи­нает понимать обращенную к нему речь и выполняет инструк­ции. Развивается речевое общение, игровая и манипулятивная деятельность. Любит играть со звучащими игрушками. Пьет из чашки, пытается манипулировать ложкой. У него продолжается интенсивное развитие подражания.