Минимальная мозговая дисфункция (ммд)

В последние десятилетия в зарубежной и отечественной литературе много пишут о синдроме легких органических нарушений, обозначая их как минимальную мозговую дис­функцию (ММД). Некоторые авторы предлагают обозначать эти состояния как гиперактивность, хронический мозговой синдром, легкая детская энцефалопатия и др. (Б. В. Лебедев, Ю. И. Барашнев, Е. М. Мастюкова).

Этиология ММД связана с разнообразными повреждаю­щими факторами, действовавшими в преинтранатальном периодах, но чаще всего — с гипоксией плода.

Клиническая картина ММД крайне разнообразна и из­меняется с возрастом. Основные проявления минимальной мозговой дисфункции отмечаются уже в детском возрасте

и характеризуются различными диспластическими черта­ми: деформацией черепа и лицевого скелета, расположе­нием и формой ушных раковин, высоким небом, непра­вильным ростом зубов и др. В раннем возрасте возможны вегетативные расстройства: повышенная потливость, мозаичность кожных покровов, лабильность пульса, неустой­чивость функций желудочно-кишечного тракта и сердеч­но-сосудистой системы. Отмечались непостоянное косогла­зие, недостаточность конвергенции, нерезко выраженная слабость (паретичность) лицевой мускулатуры и мышц языка, элементы дисфонии, фонастении, нарушения рече­вого дыхания. Многочисленны двигательные нарушения, проявляющиеся мышечной дистонией, асимметрией мы­шечного тонуса и сухожильных рефлексов, недостаточнос­тью тонких дифференцировочных движений. Дети часто неловкие, неуклюжие. Особенно затруднена мелкая мото­рика. Дети с трудом завязывают шнурки, застегивают пу­говицы. В дальнейшем возникают сложности в манипу­лировании ножницами, карандашом, а в последующем и ручкой. Дети затрудняются при выполнении физических упражнений: прыжков, ходьбы по одной линии, при ловле мяча, езде на велосипеде, выполнении содружественных движений. Часто отмечается недостаточная сформированность ведущей руки.

Обращают на себя внимание особенности поведения. Большинство детей отличается повышенной моторной ак­тивностью: неусидчивы, легко отвлекаются различными раздражителями, не могут сосредоточиться на выполнении задания. Настроение неустойчивое и легко меняется от ве­селого до угнетенного. Отмечается повышенная утомляе­мость и истощаемость клеток коры головного мозга. Это приводит к снижению памяти и ограничению запаса общих понятий, что является одной из причин задержки психи­ческого развития.

Социальная незрелость детей проявляется в предпочти­тельности игры с детьми младшего возраста. Повышенная возбудимость, конфликтность затрудняет контакты с деть­ми в дошкольных учреждениях. Дети с трудом засыпают, часто просыпаются во сне, иногда страдают ночным недер­жанием мочи.

При поступлении детей в школу на первый план выхо­дят трудности, связанные с недостаточностью моторных функций, ограниченным запасом общих понятий, что при­водит к затруднению в обучении чтению, письму, счету и пространственному восприятию. Возникающие у детей проблемы, связанные с учебой, вызывают вторичные не­вротические реакции.

Несмотря на то что у детей нет выраженной невроло­гической симптоматики, наличие астено-невротического синдрома должно вызывать беспокойство у педагога и вра­ча. Такие дети должны находиться под наблюдением не­вропатолога, лечебные мероприятия должны проводиться систематически и проходить в нескольких направлениях (дегидратация, стимуляция, рассасывающая терапия). Кроме лечебных мероприятий ребенок должен посещать занятия по лечебной физкультуре в целях совершенство­вания моторных функций. Важно взаимодействие между родителями, воспитателями и врачом для преодоления трудностей, связанных с поведением ребенка. Дети нуж­даются в спокойной и доброжелательной обстановке, ров­ном отношении в домашних условиях или в детском саду, физические наказания недопустимы. В школьном возрас­те дети нуждаются во внимании и помощи со стороны ро­дителей.