Вторичные энцефалиты (менингоэнцефалит, энцефаломиелит)

Вторичные энцефалиты возникают на фоне общеинфек­ционных заболеваний или интоксикаций. Под инфекцион­ными энцефалитами в клинике подразумеваются воспали­тельные, чаще токсические процессы, возникающие в ре­зультате перенесения ребенком различных инфекционных заболеваний. Болезненный процесс в этих случаях захва­тывает не только различные области головного мозга (рас­сеянная локализация), но и спинной мозг. Отсюда эти забо­левания чаще протекают по типу менингэнцефалитов и эн-Цефаломиел итов.

В настоящее время известно, что любая инфекция при соответствующих условиях может осложниться энцефали-

том. Однако чаще последние возникают после обычных дет­ских инфекций (кори, скарлатины, краснухи, коклюша). Наиболее часто встречаются энцефалиты, обусловленные коревой инфекцией. Если клиника инфекционных энцефа­литов как в острой, так и в резидуальной стадии достаточно изучена, то механизмы возникновения этого заболевания еще не совсем ясны и трактуются различно. Одни исследо­ватели полагают, что инфекционный энцефалит обуслов­лен проникновением в головной мозг возбудителя, вызвав­шего основную инфекцию; другие считают, что основная инфекция лишь ослабляет организм и защитные структу­ры мозга, что способствует проникновению в центральную нервную систему специального вируса.

Острый период вторичного энцефалита характеризуется различно. Иногда на фоне тяжело протекающей основной инфекции (корь, скарлатина) отмечается ухудшение общего состояния, знаменуемое резким подъемом температуры, бес­сознательным состоянием, судорогами, появлением менин-гиальных симптомов (ригидность затылочных мышц, сим­птом Кернига и т. п.). Эти случаи иногда могут оставаться нераспознанными и трактоваться как тяжелое течение ос­новной инфекции. В других случаях сравнительно легко протекающая инфекция в исходной стадии внезапно дает резкое ухудшение в своем течении: подъем температуры, ухудшение общего состояния, менингиальные явления.

Вторичный энцефалит характеризуется как общемозго­выми, так и очаговыми симптомами. Причем некоторые оча­говые симптомы начинают появляться даже в острой ста­дии (развитие парезов, судорог, афазии), другие могут выявляться после общего выздоровления.

Резидуальная стадия вторичного энцефалита нередко ха­рактеризуется обилием патологических симптомов. Здесь могут встречаться двигательные расстройства (паралич, па­резы, гиперкинезы), речевые нарушения в виде сенсорных и моторных афазий, дизартрии (псевдобульбарная дизарт­рия) и др. Эти дефекты встречаются чаще и выражены не­редко более массивно, чем при эпидемическом энцефалите.

Характерные изменения наблюдаются со стороны пси­хической деятельности, особенно страдает интеллект, в от­личие от эпидемического энцефалита, при котором интел-

лектуальные расстройства выражены значительно слабее, а иногда и отсутствуют. Характер изменений психической деятельности после перенесенных вторичных энцефалитов также в значительной степени обусловливается возрастом, в котором перенесено указанное заболевание. Так, при рано перенесенных энцефалитах, характеризующихся тенденци­ей к разлитой локализации (в связи с анатомофизиологи-ческими особенностями мозга ребенка раннего возраста), чаще наблюдается значительное снижение интеллекта по типу олигофрении. Хотя следует отметить, что олигофре­нам с подобной этиологией чаще, чем другим, свойственны и некоторые локальные нарушения. Эти дети характеризу­ются также тяжелыми нарушениями со стороны эмоцио­нально-волевой сферы и характера, что в значительной сте­пени сближает их с детьми-олигофренами, перенесшими эпидемический энцефалит. Физиологическими механизма­ми указанных расстройств являются резкие нарушения нейродинамики, ослабление внутреннего коркового тормо­жения, в связи с чем происходит усиление подкорковых влияний (растормаживание подкорковой области). В пове­дении детей, перенесших энцефалит, возникает "ряд пато­логических особенностей, в какой-то степени аналогичных тем, которые были описаны при характеристике резидуаль­ной стадии эпидемического энцефалита. Это в основном склонность к аффектным вспышкам, неустойчивому настро­ению, усилению низших физиологических влечений, что ведет к большим трудностям при осуществлении воспита­тельной работы.

Однако следует отметить, что, несмотря на ряд сходных черт в поведении детей с последствиями вторичного энцефа­лита с детьми, перенесшими эпидемический энцефалит, здесь имеются иногда довольно заметные отличия. Так, наблюде­ния показывают, что тяжелые расстройства эмоционально-волевой сферы и характера, создающие у таких детей не­редко тяжелые конфликты в семье и коллективе, больше свойственны резидуальной стадии эпидемического энцефа­лита. При вторичных энцефалитах указанные расстройства выражаются значительно слабее; более характерны разно­образные нарушения интеллекта, речевые и двигательные расстройства, выраженные в различной степени.

Изучение состава учащихся коррекционных учрежде­ний показало, что такие дети характеризовались некото­рыми особенностями. В этих случаях, по-видимому, в свя­зи с особенностью локализации болезненного процесса наблюдалась картина неравномерного, дисгармоничного снижения интеллекта, когда одни способности страдали, другие в той или иной степени оставались сохранными. Осо­бенно характерен синдром в форме своеобразных парафази-ческих расстройств, обусловленных снижением фонемати­ческого анализа, что приводило к возникновению у этих детей тяжелых расстройств письма и чтения (дислексии и дисграфии). Указанные расстройства вовсе не всегда, как это предполагали прежде, объясняются только очаговыми поражениями, связанными с изменением морфологической структуры корковой массы. Значительная часть из них име­ет в своей основе нейродинамические нарушения, застой­ное торможение, снижение дифференцировок, что связано с ослаблением внутреннего торможения, играющего основ­ную роль в регуляции аналитико-синтетической деятель­ности мозга.

Хорея

Хорея — заболевание, вызываемое ревматической инфек­цией, когда поражается одно из ядер подкорки — стриатум и высвобождается паллидум. Заболевание чаще происхо­дит в сырое и дождливое время — осенью, весной. Обычно ему предшествует перенесение ангины, полиартрита, иног­да гриппа. Начало подострое. Первым признаком болезни является заметное изменение в характере детей, которые становятся в этих случаях повышенно раздражительными, капризными, склонными к аффектам гнева, слезливыми. В школе отмечаются рассеянность, головные боли. Посте­пенно развиваются насильственные движения (гиперкинезы) в мышцах лица, рук, ног, туловища.

В связи с развитием гиперкинезов движения ребенка ста­новятся затрудненными, меняется почерк. Вещи падают из рук, появляются различные насильственные движения мыщц в лицевой мускулатуре, напоминающие гримасы. Постепенно гиперкинезы распространяются и на нижние