Причины заболевания нервной системы в детском возрасте

В предыдущих главах мы рассматривали анатомию (стро­ение) и физиологию (деятельность) нервной системы. В дан­ной главе мы говорим о тех патологических факторах и их проявлениях, которые нарушают ее деятельность.

«Патос» — это болезнь, она всегда причинно-обусловле­на (детерминирована). Причины (этиология) и механизм (па­тогенез) заболевания различны. В связи с этим рассматри­вают внешние и внутренние факторы возникновения забо­левания.

К внешним факторам относятся плохие жилищные ус­ловия, недостаточно калорийное питание, неблагоприятная домашняя обстановка (конфликты родителей, разводы, пло­хие взаимоотношения с отчимом, алкоголизм родителей и т. п.). Сюда же могут быть отнесены жесткие методы вос­питания, перегрузки при подготовке в специальную школу (математическую, языковую), несложившиеся взаимоотно­шения ребенка и воспитателя в детском саду и др. К вне­шним вредностям могут относиться и частые ОРЗ, кишеч­ные дисфункции и др. Все это может приводить к ослаблению детского организма, ухудшать состояние нервной системы, вызывая повышенную возбудимость, быструю истощаемость основных нервных процессов, головные боли, невро­тические реакции.

К внутренним факторам относятся генетические рас­стройства, а также инфекции, интоксикации, травмы, ко­торые переносит ребенок на разных этапах своего развития как внутриутробной, так и после рождения.

Среди инфекций различают общие инфекции детского возраста и нейроинфекции (специфические для нервной си­стемы).

Общие инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, коклюш, скарлатина и др. преимущественно вирус­ного и бациллярного происхождения, которые поражают как внутренние органы, так и нервную систему за счет интокси­кации и различных осложений. Возвращаясь в детский кол­лектив после перенесенного заболевания, ребенок легко под­вергается воздействию другого инфекционного начала. Так возникает на фоне ослабленных защитных сил организма цепочка инфекций, следствием которой являются астено-невротические реакции и задержка психического развития. К нейроинфекциям относятся инфекции (вирусного и бациллярного происхождения), вызывающие поражение мозговых оболочек (менингиты, арахноидиты), вещества головного мозга (энцефалиты) и спинного мозга (полиомелит), поражение периферических нервов (невриты) и др. Нейроинфекции могут быть первичными, когда инфекци­онное начало попадает непосредственно в нервную систе­му, вызывая ее поражение, и вторичными, когда основной очаг воспаления располагается где-то в органах и тканях организма, и током крови заносится в нервную систему или воздействует на нее по соприкосновению, непосредственно переходит из очага воспаления на периферические нервы. Интоксикацию нервной системы могут вызвать хими­ческие яды (в том числе соединения свинца и ртути), алко­голь (пиво в том числе), никотин, некоторые лекарственные препараты, которые оказывают отрицательное воздействие как на развивающийся плод (если мать употребляет их до и во время беременности), так и в различные периоды постнатального (после рождения) развития, вызывая энцефа­литы, энцефаломиелиты, невриты и полиневриты.

Токсическое действие могут оказывать также вещества, образующиеся в самом организме матери в связи с недоста­точной функцией почек (поздний токсикоз), или генетически обусловленное нарушение усвоения и разрушение углеводно-белкового и жирового обмена веществ в организме. Такое от­равление собственными продуктами жизнедеятельности организма называется аутоинтоксикацией. Например, при недостаточной функции почек возникает уремия, при неко­торых нарушениях обменных процессов возникает фенилкетонория, шизофрения, эпилепсия и др.

Травматические поражения головного и спинного моз­га, периферических нервов чаще всего возникают в пери­од родов (родовая черепно-мозговая травма) и в любом воз­расте после рождения ребенка.

Причиной поражения головного и спинного мозга в дет­ском возрасте могут быть новообразования (опухоли), воз­никающие из клеток мозговых оболочек и вещества мозга. Значительно реже в детском возрасте могут наблюдаться метастазы (занос в вещество мозга током крови раковой опухоли из других органов).

Чаще чем раковые опухоли в вещество мозга из пече­ни заносятся паразиты (эхинококк, цистецеркоз и дру­гие), вызывающие клиническую картину, сходную с опу­холью мозга.

Мозг богато снабжается кровью через сеть мозговых со­судов, по которым притекают питательные вещества и кис­лород, необходимые для жизнедеятельности клеток. С на­рушением мозгового кровообращения связана целая группа заболеваний, возникающих вследствие сужения просвета мозговых сосудов (артериосклероз), сдавление кровеносно­го сосуда опухолью, закупорка кровеносного сосуда (тром­бом или эмболом), разрыв кровеносного сосуда при высоком артериальном давлении или во время трудных родов. На­рушение функции кровеносных сосудов приводит к пора­жению определенных участков мозга с последующим по­ражением важных функций — двигательных, речевых, психических, выраженных в различной степени.

Указанные формы заболеваний могут дать как органи­ческие, так и функциональные расстройства. Органичес­кие поражения центральной нервной системы обусловле­ны видимым нарушением структуры мозга и мозговых оболочек и могут быть выявлены при клиническом обсле­довании. Функциональные нарушения характеризуются слабостью нервных клеток, проявляющихся в форме повы­шенной утомляемости и истощаемости нервных процессов, нарушением работоспособности, ослаблением памяти и во­левой деятельности. На этом фоне легко развиваются не­врозы при перенапряжении нервных процессов, характе­ризующиеся различными соматическими, вегетативными расстройствами.

Органические и функциональные нарушения могут со­четаться с гипертензионным синдромом (синдром повышен­ного внутричерепного давления), проявляющимися голов­ными болями, головокружениями, нарушением формулы сна, судорожными состояниями и др.

Среди причин, вызывающих поражения нервной систе­мы, выделяют группу расстройств, обусловленных непра­вильным делением хромосом или мутацией генов. Это раз­дел болезненных состояний подробно рассматривается в курсе «Генетика».

Симптомы и синдромы неврологических расстройств

Расстройства двигательных функций

Нарушение двигательных функций может быть как орга­нического, так и функционального характера. Полная обез­движенность носит название «паралич», частичная обездви­женность, ограничение объема движений называется «парез». Параличи (парезы) зависят от локализации поражения: «цен­тральный» паралич возникает при поражении пирамидаль­ного пути в головном мозгу, «периферический» — при по­ражении ядер черепно-мозговых нервов, периферических нервов или передних рогов спинного мозга. Различают «мо­нопарез», когда страдает одна конечность, «гемипарез» (гемиплегия), когда страдает одна половина тела: лицо, рука и нога на одной стороне (рис. 42), «тетрапарез» (тетраплегия), когда страдают обе половины тела, все четыре конеч­ности. «Гиперкинезы» — насильственные движения, возни­кающие при поражении подкорковых образований.

Кроме органических параличей (парезов) могут быть и функциональные параличи при истерии (неврозы).

В отдельных случаях в основе двигательной недостаточ­ности лежит заболевание нервно-мышечной системы, на­пример, миопатия и миостения, имеющие генетический ха­рактер возникновения.

Для диагностики паралича большое значение имеют симп­томы поражения. При центральных параличах (парез) ха-

рактерным является повышение мышечного тонуса (мышечная ги­пертония), спастичность, рано по­являющиеся контрактуры; повы­шение сухожильных и периостальных рефлексов (гиперрефлексия); наличие патологических рефлек­сов Бабинского (рис. 43), Россолимо и др. До 1-го года, пока пира­мидный путь еще не созрел, реф­лекс С. С. Бабинского является физиологическим. После 1-го года наличие симптома Бабинского го­ворит о несформированности пи­рамидного пути. Парализованная конечность иногда может быть отечной ввиду расстройства кро­вообращения и бездействия.

При периферических пораже­ниях отмечается снижение мы­шечного тонуса (гипотония или атония), снижение сухожильных рефлексов (гипорефлексия или арефлексия), нарастающая мы­шечная атрофия (трофикапитания), конечность отстает в росте и в объеме.

Параличи, возникающие в ре­зультате органического поражения центральной нервной системы, не восстанавливаются полностью, но под влиянием медикаментозного воздействия могут ослабляться. Следы поражения как остаточные явления могут быть выявлены в различные возрастные сроки в разной степени выраженности. Функциональные параличи или парезы в своей основе не имеют структурных нарушений нервной

системы, а развиваются в результате образования застой­ных очагов торможения в двигательной области коры. Чаще причиной их являются острые реактивные состояния (ис­терия). В большинстве случаев они имеют благоприятный исход.

Наряду с паретическими симптомами могут наблюдаться и другие проявления неврологических расстройств, как на­пример: гиперкинезы (насильственные движения в лице­вой мускулатуре и в дистальных и проксимальных отделах верхних и нижних конечностей), связанные с нарушением деятельности подкорковых образований.

Расстройства движений выражаются не только в нару­шениях силы и объема, но и в их точности, соразмеренности, содружественности, что обозначается как патология ко­ординации движений, и связано с функцией вестибулярного аппарата и мозжечка.

Нарушение координации носит название атаксии и про­является в виде расстройства ходьбы (походки), стояния с закрытыми глазами (симптом Ромберга), мимопромахивания при выполнении целенаправленных движений (пальце-носовая проба и др.). Различные формы атаксии зависят от преимущественной локализации поражения головного и спинного мозга. Так, при поражении пирамидных путей возникающий гемипарез обусловливает паретическую по­ходку (больной подтаскивает ногу, вся парализованная сто­рона туловища при движении как бы отстает от здоровой). Слабая нога при ходьбе цепляется за любой выступ, ребенок сбивает обувь на этой ноге быстрее, чем на здоровой, часто падает, о чем свидетельствует большое количество синяков на ногах.

Атаксическая походка часто наблюдается при пораже­нии задних столбов спинного мозга, несущих глубокую чув­ствительность. Такой больной ходит, широко расставив ноги и сильно ударяя пяткой об пол, как бы с размаху ставит ногу. Такая походка наблюдается при спинной сухотке (тре­тичная фаза сифилиса), и алкогольных полиневритах.

Мозжечковая атаксия характеризуется особой неустой­чивостью: больной ходит с широко расставленными ногами и балансирует из стороны в сторону; такая походка носит название «походка пьяного».

При обследовании больному предлагают встать ровно, сдвинув ноги и закрыв глаза, попасть кончиком указатель­ного пальца в кончик носа (проба Ромберга). При этом об­следуемого подстраховывают, чтобы он не упал. Если боль­ной устойчив, то координация у него не нарушена, в случаях патологии мозжечка больной неустойчив и при приближе­нии указательного пальца к кончику носа усиливается тре­мор или мимопромахивание.

При некоторых формах неврально-мышечных атрофии, например при болезни Шарко-Мари, походка приобретает своеобразный тип: больной как бы выступает, высоко под­нимая ноги («походка цирковой лошади»).

К симптомам двигательных нарушений условно могут быть отнесены менингеальные симптомы, наблюдающие­ся при воспалении мозговых оболочек независимо от этио­логического фактора. К менингеальным симптомам отно­сятся: 1) поза больного — голова заброшена кзади, руки приведены к груди, а ноги — к животу; 2) если больного положить удобно на спину, ручки вытянуть вдоль тулови­ща, а ноги выровнять на постели и попытаться приподнять голову ребенка, ноги вновь приводятся к животу, ребенок плачет, что указывает на выраженные болевые ощущения (симптом Брудзинского); 3) если ногу больного согнуть в та­зобедренном суставе и разогнуть в коленном, то тоже воз­никает болевая реакция (симптом Кернига), при которой ребенок плачет.

Перечисленные симптомы указывают на заинтересован­ность мозговых оболочек (так называемый «оболочечный синдром»), где происходит воспалительный процесс. Кро­ме двигательных расстройств могут наблюдаться и чувстви­тельные — повышенная кожная чувствительность (гипер­естезия) и другие симптомы, характерные для менингита (сыпь, расстройства сознания).

Подводя итоги рассмотренных двигательных расстройств, считаем необходимым подчеркнуть, что воспитатель дош­кольного учреждения должен знать возрастные особеннос­ти моторного развития и видеть возможные отклонения. Так, например, ребенок наклоняется низко над рабочим столом или далеко держит книгу от себя — это говорит о нарушении зрения (близорукости или дальнозоркости).

К двигательным нарушениям со стороны глазных яблок относится косоглазие. При наличии косоглазия у ребенка воспитатель должен внимательно отнестись к этому состоя­нию, посоветовать родителям получить консультацию у оф­тальмолога и использовать его рекомендации.

К двигательным нарушениям со стороны лицевой мус­кулатуры относятся мимика, артикуляция, жевание: все дети, плохо и медленно жующие, нуждаются в наблюде­нии. У них может быть повышенное слюноотделение во время разговора и сухость во рту во время еды. Дети про­сят запивать еду водой. И это не баловство, а необходи­мость. У детей с нарушением артикуляционной моторики может быть расстройство звукопроизношения различной степени выраженности, истощаемость голоса и короткое дыхание.

В состоянии общей моторики обращает на себя внима­ние походка, умение выполнять физкультурные движения: поднять руки вверх, попрыгать на одной ножке, ходить по лестнице и др.

Особенно большое значение придается состоянию мел­кой моторики: как ребенок держит карандаш, проводит пря­мую линию, рисует, выполняет все задания педагога.

Возможные отклонения со стороны речевой и моторной сферы должны быть рано выявлены и начаты специальные занятия.