Содержание постели

Первостепенное значение в профилактике пролеж­ней имеет опрятное содержание постели. Простыни должны быть чистыми, сухими, хорошо расправленны­ми» без складок. Больного следует регулярно поворачи­вать» ему проводят массаж и гигиеническую дыхатель­ную гимнастику. Кожу протирают дезинфицирующими средствами и средствами, улучшающими местное кро­вообращение. Чтобы уменьшить сдавливание кожи, под крестец подкладывают надувной резиновый круг, по­крытый  чистой   (лучше стерильной)   пеленкой,  а  под пятки — ватно-марлевые «бублики». Применяют и спе­циальные функциональные  кровати,  матрац которых заполнен мелкими поролоновыми шариками. Такой мат­рац модулируется по форме тела и не возникает избы­точное давление на отдельные его части. Хороший эф­фект дают и физиотерапевтические профилактические процедуры,   например,   ультрафиолетовое   облучение. При недержании мочи, кала, обильном отделяемом из раны происходит постоянное увлажнение кожи. Она становится рыхлой, набухшей, проницаемой для микро­организмов — происходит мацерация, что в свою очередь приводит к возникновению гнойничковых забо­леваний  кожи,  околораневой  пиодермии,  пролежней. Для предупреждения этого постельное белье меняют по мере загрязнения  (иногда и несколько раз в сутки), накладывают дополнительный перевязочный материал, пеленки, под простыню стелят клеенку.

При смене постельного белья тяжелобольного перекладывают на каталку или приподнимают на руках. Однако если этого сделать нельзя, смену белья производят, не поднимая больного. Делают это следующими образом: больного подвигают к краю кровати, если можно, кладут на бок, свободную половину грязной простыни скатывают к спине его, а на освободившееся место расстилают чистую простыню, половину которой скатана. Валики из чистой и грязной простыней лежат рядом. Затем больного передвигают на чистую половина постели и заканчивают перестилку.

Простыню можно сменить и несколько иначе. Слегка приподнимая голову больного, скатывают грязную простыню к ягодицам, а на её место расстилают чистую. Затем приподнимают туловище, быстро убирают грязную простыню к ягодицам, а на её место расстилают чистую. Затем приподнимают туловище, быстро убирают грязную простыню и расправляют чистую. Нательное белье приходится часто менять у больных с выраженным потоотделением. При смене белья тяжелобольным важна определенная последовательность: рубашку со спины поднимают кверху, снимают сначала с головы, а затем с рук; надевают рубашку в обратном порядке.

Обработка отдельных частей тела

Голову лежачим больным моют, подложив под спину подушку, защитив постель клеенкой и поставив в изго­ловье таз с водой. Такую процедуру надо делать вдвоем. Ежедневно  волосы  расчесывают.  Длинные  волосы  у женщин заплетают в косу и закрывают косынкой. Муж­чинам бреют бороду и усы. Тяжелобольным целесооб­разно стричь волосы на голове. Ножницы, бритвенный прибор, машинку для стрижки волос дезинфицируют кипячением с последующим погружением в «тройной раствор»,   состоящий   из   2%   раствора   формалина, 0,3% раствора фенола и 1,5% раствора бикарбоната натрия. Ногти на руках и ногах регулярно обрезают. При появлении признаков воспаления глаз прибе­гают к закапыванию антисептиков  (3% раствор бор­ной кислоты, 1% раствор альбуцида) и закладыванию лечебных мазей с антибиотиками.

Из отделяемого полостью носа могут образовываться корки, нарушающие носовое дыхание. Их необходимо удалить, предварительно размягчив вазелиновым персиковым маслом. У грудных детей нарушение носового дыхания мешает акту сосания, поэтому нос следует прочищать ватным фитильком.

Уход за ушами достигается регулярным мытьем их теплой водой с мылом. В наружном слуховом проходе выделяется сера. Скопления её могут способствовать образованию серных пробок и послужить причиной снижения слуха. Удалять серу ни в коем случае не следует острыми предметами, так как можно повредить барабанную перепонку.

Лучше всего ввести в наружный слуховой проход несколько капель 3% раствора перекиси водорода, после чего протереть ушную раковину.

Особого внимания требует гигиена полости рта. Снижение слюноотделения, дыхание открытым ртом приводят к высыханию слизистой оболочки рта, возникновению стоматита, гингивита, паротита. Тяже­лобольным надо помогать при чистке зубов, полоскании рта. Уход за полостью рта тяжелобольных состоит в основном в протирании, промывании или орошении, так как при пользовании зубной щеткой можно повредить слизистую оболочку десен.

Протирание зубов и языка производят с помощью зажатого в пинцет ватного шарика, смоченного в 0,5% растворе гидрокарбоната натрия, в изотоническом растворе хлорида натрия или 2–5% растворе буры. Протирают каждый зуб, особенно тщательно у шейки его. При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем хорошо оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы, расположенный на слизистой оболочке щек на уровне задних коренных зубов. По этой же причине не рекомендуется протирать слизистую оболочку щек.

Промывание полости рта производят с помощью шприца, или из резинового баллона, или из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Для промывания используют 0,5% раствор гидрокарбоната натрия, изотонический раствор хлорида натрия, буры 2–5%, перманганата калия 1 : 10 000, перекиси водорода 0,5%. Больного усаживают или придают ему полусидящее положение с несколько наклоненной вперед головой для того, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеенчатым фартуком, а под подбородок подставляют лоток или тазик. Угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала загубные складки, а затем собственно полость рта.

Во всех случаях перед плановыми операциями больным  проводит санацию полости  рта  стоматолог.

Нательное и постельное белье меняют не реже од­ного раза в неделю, незамедлительно в случае загряз­нения, а также в ночь перед операцией и перед прие­мом больного из операционной. Целесообразно применение в этих случаях стерилизованного и бак­терицидного (пропитанного дезинфицирующими сред­ствами) белья. Грязное белье нельзя сбрасывать на пол в палате. Его собирают в мешки из плотной ткани или пластмассовые баки, а потом разбирают в отдельном помещении.

Уход за больными при непроизвольном акте дефекации и при поносе заключается в поддержании чистоты их тела, белья и постели. Забота о чистоте тела требует частого подмывания, обтирания и др. Больных с непроизвольной дефекацией помещают в отдельную палату, питание их должно быть высококалорийным и легко усваиваемым потому, что такая пища дает минимум остатков для формирования кала.

Ввиду того, что понос очень часто бывает проявлением кишечных инфекционных заболеваний (дизентерия и др.) больные не должны пользоваться унитазом, а испражняются в подкладное судно или горшок.