Период изгнания

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребенка. При физиологическом течении родов в конце периода изгнания головка находится на тазовом дне со стреловидным швом в прямом размере, малым родничком спереди (при переднем виде) или сзади (при заднем виде). Период изгнания характеризуется присоединением потуг к продолжающимся схваткам, его продолжительность колеблется от 30 мин до 2 ч. В этом периоде:

– постоянно фиксируют жалобы роженицы, оценивают ее общее состояние, измеряют АД, частоту пульса;

– после каждой потуги выслушивают сердцебиение плода, его частоту, ритм и звучность тонов;

– оценивают активность схваток и потуг, регулируют потуги.

Продвижение головки по родовому каналу определяют с помощью приема Пискачека – Гентера, а с момента врезывания предлежащей части – визуально.

Прием Пискачека – Гентера выполняют следующим образом: врач двумя пальцами правой руки пытается через половую губу достигнуть предлежащей части. Головка, расположенная большим сегментом, достигается с трудом, а расположенная на тазовом дне – легко и при этом анальное отверстие зияет.

Роженице разрешают тужиться при положении головки плода на тазовом дне, до этого момента ей предлагают сдерживать потугу и глубоко дышать.

Прием родов

Задача акушерки, принимающей роды, состоит в сдерживании быстро рождающейся головки. Постепенное продвижение головки предупреждает ее разгибание, что позволяет головке прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности.

Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки, индивидуальный пакет с бельем (бумажные подкладные, рубашка, бахилы и шапочка для родильницы), стерильный набор инструментов, содержащий два зажима Кохера, ножницы, два катетера (один – для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного, другой – для выведения мочи у роженицы), палочку с ватой для обработки пуповины перед ее пересечением.

Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов.

1. До прорезывания головки акушерка производит заем тканей вульварного кольца.

2. К приему родов приступают при прорезывании головки плода. Регулирование продвижения рождающейся головки осуществляют тремя пальцами правой руки, которые сдерживают продвижение головки, при этом левой рукой производят сгибание головки в сторону промежности.

3. Выведение головки проводят вне потуги на глубоком дыхании роженицы. После освобождения теменных бугров из вульварного кольца головку захватывают левой рукой и осторожно разгибают, освобождая ее от тканей промежности.

4. Освобождение плечевого пояса: родившуюся головку отклоняют кзади, при этом переднее плечико подходит под лоно, после чего головку поднимают кпереди и из-за промежности рождается заднее плечико, затем переднее и рождается плечевой пояс.

5. Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище плода кверху. Рождение нижней части туловища происходит без затруднений.

При приеме родов врач и акушерка следят за состоянием промежности роженицы и при наличии показаний выполняют пери­неотомию, показаниями к которой являются:

– угрожающий разрыв промежности (истончение тканей промежности, их побледнение, отек);

– «высокая» промежность (расстояние между анусом и задней спайкой влагалища более 7 см);

– укорочение периода изгнания у рожениц с экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности (компенсиро­ванный порок сердца, высокая степень миопии, гестоз и др.);

– гипоксия плода (хроническая внутриутробная гипоксия или начавшаяся в периоде изгнания);

– преждевременные роды (с целью уменьшения родового травматизма).